人不仅是一种生物体，更重要的是心理、社会、文化和精神的综合体。随着21世纪以优化生存环境，提高生命质量和增进身心健康为重点的第三次革命的兴起，医疗服务不再是以解除病痛，拯救生命为最高目标。新的理念和认识不断推进医疗服务行为和方式的变革和发展。纵观 2 1世纪医疗服务的发展历程 ，医疗服务的发展经历了“以疾病为中心”的传统医疗服务模式到“以病人为中心”的新的医疗服务模式的转变 。目前 ，“以病人为中心”的医疗服务模式已经成为现代医院改革与发展的主题。

 

 

　　“以病人为中心”的医疗服务模式是对传统“以疾病为中心”的医疗服务模式的改革和创新，其重要内涵和特点在于强调医生和患者间的相互作用和相互影响。以患者为中心的医疗模式主要包括以下几个方面的内容：

 

　　1、患者授权，签订知情同意书；知情同意书是患者基于医务人员提供的详尽解释，包括治疗方案的益处、风险及可能的变通方法，对医学治疗手术操作等的书面认可。签订知情同意书的宗旨是保证医护人员尽到向患者提供应有信息的义务，患者对治疗做出合理决定。

 

　　2、个体化的用药，即药物治疗"因人而异"、"量体裁衣"，在充分考虑每个病人的遗传因素(即药物代谢基因类型)、性别、年龄、体重、生理病理特征以及正在服用的其它药物等综合情况的基础上制定安全、合理、有效、经济的药物治疗方案。

 

　　3、参与治疗决策，是指在医务人员向患者充分解释治疗的风险和获益，并考虑患者的治疗偏好的基础上，医务人员和患者共同制定合理的治疗策略。

 

　　4、患者自我报告临床结果措施（PROMS），是来源于患者的关于治疗结局和自身情况的报告，重点采集不同慢性患者的自我报告数据，形成一个功能强大的数据采集、储存和管理的平台。

 

 

　　自从21世界以来，医疗服务模式和理念出现了重大变革，以“患者为中心”的医疗理念正逐渐普及开来，这不但是时代发展的需要，更表明人们对于医疗服务有了更高水平的诉求。究其原因，主要以下三方面：1、各地的治疗实践存在显著差异，各国家，地区医疗中心的水平不一，临床标准也不统一。例如，2008年一项调查显示，全世界各地68-74岁男性纳入医保获益人群所参考的PSA检查结果参考范围存在相当大的差异。2、伦理的必然需求和患者自主性的提高，让患者参与治疗决策体现了对患者自主选择权力的尊重，更符合现代伦理学的要求。3、科学技术以及信息科技的发展带来了网络的便利性，患者电子病历的使用给患者参与治疗决策提供了更多的可能。

 

 

　　然而，新事物的发展必然要经历一个漫长而艰难地过程。“以病人为中心”的新的医疗服务模式的普及仍然面临很多阻碍，目前，让患者参与治疗决策并没有纳入常规医疗，这是一个极为耗时耗力的过程。再者，对于是否提倡患者和医生共同参与治疗决策的制定，不仅医生和患者之间看法不一，甚至是患者和患者之间以及不同医生之间都存在差异。不少医生认为，患者对疾病知识的了解过少，往往会出现高估获益，低估风险的情况，对于风险的理解也不同，让患者参与治疗决策可能会偏离指南，并不是一个明智的选择。就患者本身而言，部分年纪大的，受教育程度低的，癌症等重病患者对参与治疗决策并不积极，他们认为临床医生根据指南制定治疗决策比发挥自主性更为重要。最后，不同医生对于病情的评估以及治疗选择的偏好也存在差异，影响了共同治疗决策的制定。曾经有一项纳入44个研究的综述分析了I期非小细胞肺癌患者的决策制定过程，并分别对73名、17名和36胸腔科医生、胸外科医生、肿瘤放疗专家进行了调研，让他们根据患者的病情资料做出治疗决策。结果发现他们对于治疗方案存在明显的倾向性，49%的胸腔科医生认为手术和SARB疗效相当，而胸外科医生和肿瘤放疗专家的比例分别为18%和83%；评估16例患者是否给予SARB的调查中，三者认为适合给予SARB的病例数分别为8.6、6.2和9.9例；个案分析中，一例没有并发症的老年患者，PS《1，40%、29%和64%的胸腔科医生、胸外科医生、肿瘤放疗专家更倾向于选择SARB；对于一例PS2 COPD GOLD评分II级，无并发症的40岁患者，40%、12%和25%的胸腔科医生、胸外科医生、肿瘤放疗专家更愿意选择手术。

 

　　那么，制定共同决策的具体步骤是什么呢？

 

　　首先，仔细分析和评估患者的病情资料，明确病情；然后根据指南证据以及自己的专业知识，给患者提供合理的治疗选择，并详细讨论各个治疗方案的风险和获益；仔细询问患者的忧虑，了解期待以及治疗偏好；最后，评估患者对于参与治疗决策的意愿，共同制定更优化的治疗方案。

 

 

　　总之，随着科技的进步以及医疗水平的提高 ，“以病人为中心”的医疗服务模式已经成为现代医院改革与发展的主题，更多的患者有了参与治疗决策的诉求，然而目前仍然面临不少障碍，包括医生之间、患者之间以及医患之间观念和选择的差异。如何克服这些障碍，推进现代医疗服务模式的改革和发展，是新世纪医疗从业者以及社会大众需要共同思考的问题，创造将来医患双方在共同参与治疗决策这一点上能达到观念一致，互利共赢。