[COMB2014]乳腺癌个体化放疗——于金明院士精彩演讲

作者:肿瘤瞭望   日期:2014/8/4 19:36:27  浏览量:24649

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编者按:“第二届乳腺癌个体化治疗大会”上,中国工程院院士、中华放射肿瘤学专业委员会前任主任委员、山东肿瘤医院于金明教授,就“乳腺癌个体化放疗”作了精彩报告。以近年来相关研究数据为基础,介绍了保乳术后放疗、根治术后放疗、新辅助化疗术后放疗等,并提出了个体化放疗的必然趋势。

  山东肿瘤医院  于金明院士

  于院士列举了一系列数据,对中美肿瘤治疗进行了比较。1975-2008美国部分肿瘤5年生存率提高值数据,显示乳腺癌是生存率提高最好的肿瘤之一。2005-2009数据表明,美国乳腺癌的发病率是下降的,中国乳腺癌的发病率持续增加。“2012年中美常见肿瘤死亡率比较”显示,食管癌的治疗水平是领先的,中国乳腺癌和肝癌治疗水平与美国非常接近。这些杰出的贡献要归功与临床、基础和转化医生做出的大量工作。

  作为放疗专家,于院士从放疗医生的角度介绍了对(-)切缘的处理。如果真阴性切缘就不需术后放疗。手术切缘定义与放疗医生的关系:阴性切缘即印片阴性无需更大切缘;切缘阳性与至少两倍局部复发相关;不推荐根据生物分型选择切缘边界;不能以切缘大小选择照射剂量技术。放疗意义的阴性切缘指一下情况:可能残留的乳腺组织内有残余肿瘤;可以通过放疗或其他治疗手段控制。此外,于院士介绍了Radiat Oncol Biol和Lancent上发表的几篇关于放疗和复发以及生存关系的研究,以及JCO上一篇关于内分泌治疗后放疗价值的研究。

  “有效、低毒和经济”是乳腺癌放疗方案选择的基础,“复杂的技术简单化”是乳腺癌放疗的核心。早期乳腺癌治疗策略是在规范治疗前提下,以治愈肿瘤和保证生活质量为目的。早期,尽可能提高治愈率,但当疗效近乎达到停滞时,需要同时将保证生活质量作为目标。此外,于院士还对保乳与乳房切除术后放疗分别进行介绍。指出,保乳术后RT早期患者主要是近期获益。并明确乳房切除术后放疗指征:1.绝对指征:T>5cm或N≥4个,需要放疗。2.强烈推荐以下高危因素者需要行放疗:N-3个(+);T2且N1-2个(+),腋窝淋巴结检出数<10个;高危分子亚型,三阴、Her2阳性,高K167;没有接受化疗及其他系统治疗;高分级、脉管癌栓、年轻患者。3.病理分期为T3N0患者术后只照射胸壁。

  随着新辅助化疗的应用,新辅助化疗术后放疗成为临床医生关注的热点,也是存在争议的话题。于院士指出,新辅助化疗后肿瘤回缩方式决定能否行保乳术及放疗缩野。目前新辅助后放疗存在的争议,新辅助化疗术后淋巴(-)建议放疗的包括:高危者放疗改善远处转移及生产的,达到pCR患者被治愈可能性更大;观察足够的包括:局部复发第特征更像cLN阴性者,证据基于NSABP-18以及B-27研究的,放疗带来的改善可能不如其伤害的。

  最后,于教授对个体化放疗治疗进行总结。从经验医学、循证医学发展至个体医学,乳腺癌放疗模式在改变。乳腺癌的个体化治疗需要多学科的合作,个体化放疗是必然的发展趋势。

版面编辑:张楠  责任编辑:吉晓蓉

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乳腺癌放疗个体化

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