当地时间2017年3月15日~18日，于奥地利维也纳召开的第十五届St.Gallen国际乳腺癌会议的学术内容丰富精彩，在精准医学的背景下，围绕乳腺癌治疗的“加减法”这一主题引起了众多参会学者的共鸣。
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李俊杰 博士
编者按：当地时间2017年3月15日~18日，于奥地利维也纳召开的第十五届St.Gallen国际乳腺癌会议的学术内容丰富精彩，在精准医学的背景下，围绕乳腺癌治疗的“加减法”这一主题引起了众多参会学者的共鸣。
17日会议期间，肿瘤瞭望前方报道团队特别邀请复旦大学肿瘤医院李俊杰博士接受采访，就乳腺癌前哨淋巴结活检的热点话题进行了探讨和交流。
作为一个乳腺外科医生，很高兴能够参加本次在奥地利维也纳召开的St.Gallen国际乳腺癌会议。在今年的会议上，主办方提出了乳腺癌精准治疗概念下的“加法”和“减法”。长期以来，肿瘤治疗的临床实践中都有标准存在，基于不同时期的标准诊疗手段，乳腺癌死亡率明显下降。
然而，当我们提到个体化治疗或精准治疗的时候，每位医生心中的诊疗标准就会不同：哪种治疗应该做“加法”，哪种该做“减法”，“加”到什么程度，“减”到什么程度，如何选择合适的患者等等，而本次St.Gallen乳腺癌会议就是围绕这些问题展开的。
具体到乳腺癌前哨淋巴结活检这个问题，这项技术经历了几个发展阶段：最开始尝试前哨淋巴结能不能评估腋窝淋巴结状态，然后发现淋巴结活检阴性可避免腋窝淋巴结清扫。最近越来越多的临床研究发现，对于部分前哨淋巴结活检阳性的患者，行腋窝淋巴结清扫有可能是过度治疗。因此，当前的重点研究之一就是在前哨淋巴结活检阳性乳腺癌中筛选低风险患者，避免后续补充腋清。
但我相信，这不是前哨淋巴结活检应用的终点。今后可能还有两个方向值得关注，一是对于新辅助治疗后的患者，假设已知治疗前腋窝淋巴结阳性，那么新辅助后前哨淋巴结活检的准确率如何，怎样提高准确率，降低假阴性率。二是在术前评估越来越精准的情况下，有没有可能通过某种标准诊断来判断淋巴结状态，甚至连前哨淋巴结活检都不需要做了。这些都还有待进一步的研究。
对于部分前哨淋巴结活检阳性的患者，在Z0011或AMAROS临床研究前，主要采用一些预后指标来预测非前哨淋巴结阳性率，如果＜10%可以不在术中行腋窝清扫。但是现在根据以上研究的数据提示，即便乳腺癌患者腋窝淋巴结评估临床阴性而前哨淋巴结活检1~2枚阳性，由于患者病期较早，如果后续给予全身综合治疗加上腋窝局部放疗，那么未来腋窝复发率也＜1%，没必要补充腋窝清扫。
对于新辅助治疗而言，如果治疗前考虑腋窝淋巴结可能为阴性，可行前哨淋巴结活检证实；如果治疗前考虑为腋窝淋巴结阳性，那么治疗后能不能用更好的方法进行前哨淋巴结活检，以评估新辅助对腋窝转移的影响，比如降期程度等。经过新辅助治疗降期之后，如果能通过前哨淋巴结评估腋窝淋巴状态，也许后续也不用补充腋窝清扫。
除了前哨淋巴结外，临床上如果能通过体检、超声或超声引导下细针穿刺等技术明确乳腺癌患者的淋巴结阴性，也开展了一项临床试验。其中一组进行前哨淋巴结活检，一组只进行观察。有可能在临床评估非常准确的情况下，不行前哨淋巴结活检也能有很好的局部控制。
因此，就前哨淋巴结活检这个问题，会有更多临床试验反复不断地验证治疗标准，为精准选择合适患者给予合适治疗打下基础。
专家简介
李俊杰博士
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主治医师。2006年毕业于复旦大学临床医学专业，于复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科攻读肿瘤科硕士学位，2008年至2012年期间获得执业医师资格并完成住院医师及总住院培训，2012年获得肿瘤科主治医师资格并担任乳腺外科主治医师。后至美国麻省总院癌症中心进行乳腺癌专科进修学习，专注于乳腺癌的临床和基础研究，熟练掌握乳腺常规手术技巧、乳腺癌早期诊断及综合治疗策略，参与多项国际、国内多中心临床试验，在SCI及国内核心期刊发表论文10余篇。
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