[2017中美乳腺癌高峰论坛] ASCO荣誉副主席：新辅助治疗与前哨淋巴结活检关系探讨

作者:肿瘤瞭望   日期:2017/6/23 14:59:58  浏览量:22015

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肿瘤瞭望：2017年6月17日至18日，由广东省人民医院、美中抗癌协会、广东省女医师协会乳腺癌专业委员会及广东省药学会共同主办的第二届中美乳腺癌高峰论坛将在广州隆重召开。本次高峰论坛由广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授担任大会主席，学术主题包括NCCN专场、NSABP专场、乳腺癌个体化基因专场和外科专场等精彩内容。

 

Charles Balch教授

 

　　在本次高峰论坛上，《肿瘤瞭望》特别邀请到美国ASCO荣誉副主席，美国肿瘤外科协会（SSO）荣誉主席，国际前哨淋巴结协会（ISNS）现任主席，《肿瘤外科学年鉴》主编Charles Balch教授接受采访，Balch教授结合自身的临床经验，对新辅助治疗与前哨淋巴结活检之间的关系进行了深入分析。

 

　　新辅助治疗与前哨淋巴结活检

 

　　对于Ⅱ期或Ⅲ期的乳腺癌，如果临床评估或超声检查未发现任何腋窝淋巴结受累的证据，前哨淋巴结活检（SLNB）应该选在新辅助治疗前？还是在新辅助治疗后？这是一个乳腺外科医生长期争论的话题。

 

　　在缺乏相关临床试验证据的情况下，我们大多数人更倾向于在新辅助治疗后进行SLNB。出于临床实践的考虑，这样可以一次完成所有的手术，包括对采取适当方法切除肿瘤，通过SLNB进行分期。但是如果将SLNB放在新辅助治疗前，那么手术就必须分两步完成。这就引起了另外一个问题：对于术前临床评估和超声检查腋窝淋巴结阴性的患者，新辅助治疗前行SLNB在判断分期方面的价值是什么？

 

　　首先，新辅助治疗前SLNB发现淋巴结转移的可能性比较小；第二，SLNB结果可能不会影响我们的新辅助治疗决策。因此，真正的问题是，新辅助系统治疗之后应该如何选择治疗方案：加强手术？加强放疗？还是改变系统治疗？新辅助治疗后SLNB在这些方面能够为我们提供更有价值的信息。

 

　　前哨淋巴结活检的价值

 

　　精准医学时代，乳腺癌治疗主要依据分子标志物选择合适的系统治疗药物。比如激素受体阳性患者应用内分泌治疗，HER2阳性患者应用抗HER2靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等），甚至三阴性乳腺癌也开始有选择地应用化疗。

 

　　可以说，现在我们应用的系统治疗药物不仅对远处转移有效，同时也能对抗局部病灶。通过新辅助治疗，肿瘤得到降期，在腋窝淋巴结临床评估和超声检查均为阴性的情况下，我个人经验认为大多不需要传统的腋窝淋巴结清扫。但是，为保证腋窝淋巴结真正变为阴性，可以采用创伤更小的SLNB来指导手术决策。

 

　　值得注意的是，如果初诊乳腺癌患者存在腋窝淋巴结转移，新辅助治疗后转移灶消失，这时候进行淋巴结染色和常规SLNB，由于淋巴结管已被阻断，同一位置的淋巴结可能已经不是先前那个转移的淋巴结了。因此，在新辅助治疗后，腋窝分期应用台盼蓝染色是非常重要的，并通过切除多个淋巴结来确保正确分期。

 

　　在美国，新辅助治疗前我们通常会对转移部位放置银夹标记，便于治疗后判断是否达到病理完全缓解以及有无大体检查（X线、超声）无法发现的残留微病灶。新辅助治疗后，常规的检查包括体检、超声以及对可疑淋巴结进行细针穿刺活检等。

 

　　如果上述检查都提示阴性，我将进行SLNB，去除银夹标记的2~3个淋巴结，避免大范围淋巴结清扫。如果SLNB结果也是阴性，就不需要进一步的手术了。实际上，在我的临床实践中，甚至可能不会对腋窝进行放射治疗。另一方面，如果SLNB提示有残余肿瘤，目前的标准治疗是1站和2站淋巴结清扫。

 

　　目前针对1、2站淋巴结清扫的质疑，相关临床试验正在进行中，在没有下定论之前，外科治疗还是应该遵循合理使用SLNB的原则，避免不必要的腋窝清扫，但也不能放过任何阳性淋巴结。

版面编辑：洪山  责任编辑:马翔

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