杨慧娟教授

 

《肿瘤瞭望》：妇科肿瘤的腔镜手术发展迅速，请您介绍一下复旦肿瘤的妇科腔镜手术领域的一些先进经验

 

杨慧娟教授：在本届全国肿瘤外科腔镜技术高峰论坛妇瘤科分论坛中，来自江浙沪三地的中青年妇瘤专家就妇科恶性肿瘤的腔镜手术进行了专题讨论。其实，在我们复旦肿瘤妇科腹腔镜手术起步的比其他医院晚，但是我们的工作推进的非常扎实，严格遵循循证医学指导和指南共识推荐， 同时也进行一定的新技术探索。在腔镜手术医生的培养方面，达到一定开腹手术资质的妇瘤科医生需要进行严格的腔镜技术培训， 我们采用了“Buddy Operating”的培训模式，也就是两位手术医师互为主刀、互相监督，该手术方式大大提高了手术效率。 

 

另一方面，开腹手术的大量经验使我们医师的腔镜手术学习曲线大大缩短，并形成了自身的技术特点。基于我们科开腹手术的经验和成果，我们在不同妇癌和同种妇癌的不同期别肿瘤患者中开展了适宜的腔镜手术。比如对于需要保育的年轻宫颈癌患者，根据患者肿瘤的期别、大小可以采取4种不同的腔镜手术治疗策略，在治疗肿瘤的同时，减少手术的并发症，提高患者的生存质量。近期的一项有关宫颈癌腹腔镜手术的国际多中心临床研究结果提醒了很多腹腔镜医生，应该严格把握腹腔镜手术指征，如肿瘤的大小方面，大于2cm的肿瘤选择腹腔镜手术需要审慎。本次会议上我和张美琴教授对近5年来开展的宫颈癌腹腔镜手术患者的疗效和并发症进行了总结和交流，结果显示复发率低于该项研究，同时我们也提醒接受腹腔镜手术的患者一定要进行定期的规律随访、复旦肿瘤丰富的综合治疗经验能够使复发患者获得解救治疗，达到根治目标。

 

在卵巢癌方面，大多数肿瘤发现时已经很晚期，需要进行联合多脏器的肿瘤细胞减灭术，尽量切净肿瘤。复旦肿瘤妇瘤科吴小华主任团队借助腹腔镜探查进行手术能否切净的评估，评估后条件理想者开腹完成卵巢癌细胞减灭术，条件不理想者则给予新辅助化疗，待肿瘤负荷减小后再实施减瘤术。这样的处理方式可增加病人实现减瘤术的机会，并减少并发症的发生，提高疗效

 

在早期子宫内膜癌中，腹腔镜下分期手术的疗效和开腹手术相当，复旦肿瘤妇瘤团队最近开展的腹腔镜下荧光定位前哨淋巴结技术，能够更为精确发现转移淋巴结， 同时减少系统切除淋巴结造成的下肢淋巴水肿和蜂窝组织炎。

 

《肿瘤瞭望》：我们看到本次大会还介绍了腹腔镜下淋巴结清扫的一些研究进展，能否与我们读者分享一下相关内容？

 

杨慧娟教授：在腹腔镜的淋巴清扫方面，其实它有很多循证医学证据也证实，在子宫内膜癌、宫颈癌以及早期卵巢癌手术方面都是比较安全可行的。相较于开腹手术，腹腔镜手术的术野更清晰，可以实现更精细的淋巴结分站处理。淋巴结清扫可以是系统的，也可以进行前哨淋巴结活检。王华英教授团队早在90年代就开始妇癌前哨淋巴结的研究工作，这些开腹手术下进行的子宫内膜癌、宫颈癌的前哨淋巴结活检，为我们后续开展腹腔镜前哨淋巴结活检积累了经验，本次大会上单波儿教授和我们分享了他们的相关经验。

 

另一方面，结合我们科早期宫颈癌保育和晚期宫颈癌放疗设野的淋巴结评估，陈小军教授一直在探索腹膜外的腹膜后淋巴结清扫手术，该项技术不进入腹腔，大大减少了腹腔脏器的粘连，有助于患者的恢复。会议上，我也和大家分享了妇癌的荧光染料定位的前哨淋巴结活检方面的工作，包括借助腹腔镜器械进行外阴癌的荧光定位前哨淋巴结。而宫颈癌、子宫内膜癌的荧光定位前哨淋巴结活检给我们一些新的启示，该项技术较传统染料和核素能够更加精确发现转移淋巴结，避免一些部位的过度清扫，或某些部位的遗漏，做到精确手术。荧光定位技术对前哨淋巴结活检及淋巴结清扫有查漏补缺及矫枉过正的指引和定位作用，对减少淋巴结切除的后遗症、提高淋巴结病理分期准确性也有积极意义。

 

（文│根据采访视频及专家意见综合整理）

 

杨慧娟 教授

复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科

 

主任医师， 博士生导师，行政副主任.中国临床肿瘤学会妇科肿瘤专委会委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员、中国医促会妇产科专业委员会青年委员、上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、上海市医学会妇产科学分会妇科内镜组成员。1994年本科毕业于上海医科大学临床医学系， 1997年获上海医科大学肿瘤学专业硕士学位。2004年获得香港大学医学院妇产科学博士学位。曾经获得香港大学医学院“郑裕彤博士奖助金”至香港大学医学院妇产科系任研究助理、作为访问学者至美国斯坦福大学肿瘤中心和 美国纽约纪念Sloan-kettering肿瘤中心接受临床培训。目前主要从事妇科各类恶性肿瘤的综合治疗，并以手术治疗为主，主要临床特长为各类根治性手术治疗，包括宫颈癌、子宫内膜癌的开腹或腹腔镜下根治性手术以及涉及多脏器的晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术。另外在外阴鳞癌、外阴派杰氏病和外阴阴道恶黑的治疗中有较丰富经验.基础研究以宫颈癌驱动基因突变机理研究以及宫颈癌、卵巢癌患者全身和肿瘤局部微环境免疫状态研究为主。