编者按：在习近平主席提出全民健康以及健康中国2030战略后，医疗体系发生了一系列变革，广西壮族自治区紧跟时代发展，立足双靶时代共享医疗信息，下沉医疗资源，为提高乳腺癌整体治疗水平，努力让每一位乳腺癌患者得到个体化的综合诊疗，建成以广西医科大学附属肿瘤医院为中心的COE&RBCC联盟，将该区域乳腺癌规范诊疗推向新高度。
近日，广西医科大学附属肿瘤医院莫钦国教授、陆永奎教授、杨华伟教授、马韵教授、钟进才教授等乳腺、病理专家齐聚一堂，共商广西区域乳腺中心联盟发展大计。
在“广西区域乳腺中心联盟”中，广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心作为全区最大的乳腺中心及COE单位，对平台未来发展的期冀和重点发展方向有哪些？承担了怎样的使命和责任？
莫钦国教授：习近平主席提出全民健康以及健康中国2030战略后，医疗系统启动了一系列变革，包括跨区域专科医院联盟的成立，专科医生规范化培训的实施，以及分级诊疗及医疗资源的下沉。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心作为广西最大的乳腺中心，也积极响应国家的政策导向，今后也将从这几方面进行下一步的学科建设。
当下由于基层医院和一些大型三级医院在乳腺领域医疗资源分布不均、医疗诊疗技术参差不齐，所以就需要将乳腺领域全国顶级的医院作为区域乳腺中心单位，起到示范的作用。作为COE单位，带动基层乳腺区域中心单位一同提高诊疗水平，从而惠及更多的乳腺癌患者。
在成立COE&RBCC联盟以后，通过线上线下的丰富形式结合，推动医联体执行，也将帮扶更多的兄弟单位。那么COE单位应将如何发挥作用，RBCC单位该如何承接，二者的分工和角色又是怎样的呢？
莫钦国教授：目前地区的医疗资源分布不均，诊疗水平参差不齐，COE单位要发挥引领指导的作用。在线上可以通过远程MDT会诊、疑难病例会诊或CBCS诊疗指南的宣传等形式，定期举行学术交流；在线下，可以通过医疗资源下沉，基层医院教学查房、学术讲座或者诊疗规范演讲等多种形式来提高区域RBCC单位的诊疗水平。而RBCC单位也要起到承接作用，如举办学术会议、参与COE单位的参观学习、专科医生培训班、增加联盟单位之间的相互交流等。2018年我们通过线上线下做的学术交流活动，基层医生都反应良好，在今后的工作中，我们会继承以往经验，争取2019年发挥更大的作用。同时，医疗资源下沉也是落实医联体实施，使广大乳腺癌患者获益的关键。
马韵教授：作为COE单位的乳腺病理专科，病理科的诊疗规范应及时下沉，指导基层医院。乳腺癌规范化诊疗需要各科室与病理科的密切配合。从病理的角度上来讲，病理科医生大部分工作需要临床医生的密切交流和支持，比如只有做好标本的前处理和固定，才能更好保障病理检测、诊断的质量。作为COE单位，2019年我们计划配合临床科室到RBCC单位进行学术交流，向临床医生进行更多的病理诊断流程宣讲，如标本的前后处理及固定规范。对于RBCC单位的病理科，我们要根据全区的条件，选择一些牵头单位对定点单位进行现场观察及指导。我们还会结合我院以及卫健委的安排，派专人到基层单位服务，进而更好了解并规范基层单位病理诊断流程。此外，我院内还会举办针对性强化训练班，规范乳腺癌各类型标本的处理方式、检测要求、判断标准、诊断规范等。在下半年我们计划将在全区范围拓展培训，并返回受训单位实地检查，把工作做扎实，从而提高基层单位的规范化诊断意识及整个区域的检测和诊断水平。
区域乳腺中心联盟在提高整体诊疗水平方面举足轻重，随着帕妥珠单抗实现可及， 双靶时代来临，COE&RBCC应怎样做好与时俱进，合理规范地使用靶向治疗，从而惠及更多患者？
钟进才教授：我国乳腺癌每年新增病例约27.9万，增速全球居首，是我国女性第一恶性肿瘤，所以乳腺癌的治疗刻不容缓。乳腺癌中有20-30%为HER2阳性，在经过手术及标准的一年抗HER2治疗后大部分病人能够达到治愈，但仍有25%的患者将在10年内复发转移，所以HER2阳性乳腺癌的治疗还是一个很严峻的任务。
杨华伟教授：谈及早期HER2阳性乳腺癌的双靶治疗，不得不提到APHINITY研究。该研究是一项随机、多中心、国际性临床研究，主要目的是评估帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗+化疗的辅助治疗的有效性。中位随访时间45.4个月的研究结果表明，与曲妥珠单抗联合化疗相比，妥妥双靶+化疗的术后辅助治疗方案，使早期HER2阳性乳腺癌患者的复发或死亡风险（无浸润性疾病生存，iDFS）显著下降19%(HR=0.81; 95% CI 0.66-1.00， p=0.045)。我国也在该研究中提供了372例患者，其中激素受体阴性、淋巴结阳性的患者获益更大。我国人群亚组分析显示妥妥双靶加化疗的复发风险降低37%，淋巴结阳性患者复发风险下降45%。综上说明，HER2阳性高危乳腺癌患者，双靶治疗非常有效，可降低复发风险。
陆永奎教授：为避免患者一年抗HER2治疗后出现复发转移，可根据APHINITY研究结果使用双靶方案。但不幸的是，临床中依然存在较多晚期HER2阳性乳腺癌患者，对于此类患者，CLEOPATRA研究已证实，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西紫杉醇较安慰剂+曲妥珠单抗+多西紫杉醇中位OS可延长15.7个月，达到56.5个月；中位PFS延长6.1个月，达到18.5个月。所以对晚期患者一线诊疗而言，双靶方案可以让患者获得更长的OS。并且CSCO BC指南也肯定了妥妥双靶方案在辅助和晚期一线的地位，证据级别1A，CBCS指南可能也会根据上述进展进行修订。我们作为COE单位，在紧跟进展、依照规范做好诊疗工作的同时，要通过中青年培训、线上或线下等各项活动规范RBCC单位的诊疗。希望我们联盟能够与时俱进，在双靶时代做好HER2阳性乳腺癌的规范化诊疗工作，从而让更多的患者获益。
莫钦国教授
主任医师 研究生导师
广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科主任兼二区主任、 学科带头人、乳腺癌MDT首席专家
中国医师协会乳腺疾病诊疗标准化及微创旋切手术培训基地广西负责人
广西抗癌协会理事会常务理事
广西医师协会乳腺疾病专业委员会副会长
广西医学会乳腺病学分会副主任委员
广西抗癌协会肿瘤转移专业委员会副主委
广西抗癌协会肿瘤转移专业青年委员会主委
广西抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会常委
广西抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会常委
广西医学会肿瘤学专业委员会委员
马韵教授
广西医科大学博士生导师
广西医科大学附属肿瘤医院/广西壮族自治区肿瘤医院
临床病理首席专家，病理科主任
广西抗癌协会肿瘤病理专业委员会第一届主任委员
广西医学会病理学分会 第7，8，9届副主委
广西医师学会.临床病理科医师分会第一届副会长
广西临床病理质控中心第二届副主委
广西抗癌协会淋巴瘤专业委员会第二届副主委
肝癌专业委员会第五届常委
中国抗癌协会.肿瘤病理专业委员会常务委员
中国病理学工作者委员会淋巴瘤专业学组第一届常委
中国抗癌协会.淋巴瘤专业委员会病理学组委员
中华医学会.病理学分会.乳腺疾病学组委员
中国研究型医院学会病理学专业委员会委员
【临床与实验病理学杂志】编委
杨华伟教授
医学博士、教授、主任医师、硕士研究生导师
现任广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科一病区主任
中国整形美容协会肿瘤整形分会 常务委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会乳腺癌多学科组 常务委员
广西医师协会乳腺疾病专业委员会 副会长
广西医学会乳腺疾病专委会 常务委员
广西医学会美容整形分会 常务委员
广西抗癌协会生物治疗委员会 常务委员
《中华医学杂志》编委及审稿专家
美国明尼苏达州芝加哥大学访问学者
陆永奎教授
主任医师 硕士生导师
广西医科大学肿瘤医院
乳腺及骨软组织肿瘤内科副主任
广西乳腺疾病学科带头人
中国研究型医院学会乳腺专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会 委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会 化放疗组委员
广西医学会肿瘤生物靶向治疗学分会副主任委员
广西医学会精准医学分会副主任委员
广西医学会乳腺病学分会常委
广西医师协会乳腺疾病专业委员会常委
广西抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会常委兼秘书
从事肿瘤内科工作20多年，主持国家级、省部级科研课题多项，发表SCI及国内核心期刊论文20多篇
主要研究方向：乳腺癌的诊断、化疗、内分泌治疗、靶向治疗
钟进才教授
主任医师
广西医科大学第一附属医院 肿瘤内科一区副主任硕士生导师
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会化疗学组全国委员
CSWOG 乳腺癌专业委员会常委
广西医学会肿瘤化疗学分会 副主任委员
广西抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员
广西医师协会肿瘤化疗医师分会副主任委员
广西医师协会营养医师分会副主任委员
广西抗癌协会肿瘤化疗专业委员会常委
中华医学会广西疼痛学分会常委
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