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2019中国血液创新论坛︱金洁教授,王欣教授,张曦教授共话血液疾病治疗领域进展

作者:肿瘤瞭望   日期:2019/4/1 11:12:03  浏览量:15958

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编者按:阳春二三月,草与水同色。近日,2019中国血液创新论坛在上海隆重召开,广邀全国各地血液学领域的顶尖专家和学者,汇聚一堂。继往开来,引领中国血液创新治疗之路,先中国患者之需而行。《肿瘤瞭望》有幸邀请到著名专家浙江大学附属第一医院的金洁教授,山东省立医院的王欣教授及第三军医大学新桥医院张曦教授 ,一同深入探讨国内血液肿瘤的创新之路,及近年来在淋巴瘤治疗领域的治疗进展,并对靶向治疗的价值和发展前景进行了展望。

《肿瘤瞭望》:在全球化医药改革创新的时代,如何开创我国的创新之路,发出我们中国的声音?

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金洁教授: 众所周知药物创新对于血液肿瘤的认知发展和治疗极为重要,在国家的重大支持下,涌现出一批创新药物,丰富了临床治疗的手段,为医生、为患者提供了更多的临床选择。


立足当下,我们在药物创新方面,仍然存在一些问题。我较为关注的是,基础研究和临床研究如何有效的衔接转化,以及如何创新性的解决新药研究时间漫长、投入高昂的问题。是否可以通过创新临床研究和药物评价的方法,从而缩短临床研究的时间、降低成本,使患者能够更好的获益呢?比如,从上世纪60年代开始,挽救了大量生命的造血干细胞移植;在王振义院士和哈尔滨的医学专家带领下相继将全反式维甲酸、三氧化二砷应用于M3型白血病,极大地改善了这一大国际医学难题的预后;单克隆抗体的应用,使得肿瘤的治疗进入靶向时代,极大地改善了肿瘤治疗的精准性和疗效;CAR-T细胞治疗技术的发展,为免疫治疗的发展、为进一步攻克疾病,带来更多的期待。


当前我国关于新药的临床试验非常多,包括很多自主创新的药物,如BTK抑制剂、BCL2抑制剂、PI3Kd抑制剂、PD-1/PD-L1和CAR-T等。在近几年的ASH或者EHA国际性大会上都有我国专家的专题报道,也是我们迈向国际化战略视野的体现。


《肿瘤瞭望》:王欣教授你好,首先感谢您接受《肿瘤瞭望》的采访,您可以介绍一下滤泡淋巴瘤(Follicular lymphoma, FL)的治疗进展么?


王欣教授:FL是B细胞非霍奇金淋巴瘤,属于惰性淋巴瘤的一个代表性疾病,近年来有诸多进展,在治疗的选择及药物的应用上都有很多的新进展。对于早期FL,比如说I-II期病人仍然建议双W的治疗方案,即wait and watch,这个过程中有要注意定期的复查和定期的观察,给予病人及时评估和处理。另外对于I-II期病人,肿块较大或者其他情况以及自身意愿,都是治疗中必须考虑到的因素。对于晚期的III-IV期FL,目前一线的治疗方案,还是以CD20单抗美罗华为主的联合化疗的方案,化疗方案可以选择CHOP或者CHOP样方案。对于这些病人要求全程治疗,就是在一线治疗后评估达到完全缓解的病人还需要进行维持治疗,现在的维持治疗主要以CD20单抗美罗华为主,近年来还应用血管免疫抑制剂来那度胺作为维持治疗,也起到了一定的作用。


FL的一线治疗基本上在沿用过去的方案,而对于复发难治FL近年来有一些进展。尽管FL是惰性的,但依然有一部分会出现难治复发。而且这些病人一旦出现难治复发,对药物的敏感性及疗效都是要差一些的。所以最近几年,对于FL,特别是对于难治复发FL,也出现了许多的药物,基本上都是对B细胞淋巴瘤有效的药物,比如说小分子的一些化合物,信号通路的抑制剂,比如说来那度胺就是可以选择的药物。另外对于老年人还可以应用苯达莫司汀,还有一些新的小分子药物,比如BTK抑制剂伊鲁替尼,还有PI3K抑制剂以及BCL2抑制剂,这些小分子的药物对于难治复发的FL都有很好的疗效。


对于这类患者,在2018年的ASH会议中也有新的报道,比如说现在的免疫治疗,如CAR-T治疗对难治复发FL也是有效的,CAR-T联合化疗也有相关的临床研究和尝试正在进行。另外还有PD-1在FL也有应用,2018年的ASH会议报道,作为淋巴瘤治疗的十大进展之一,就是PD-1抑制剂联合BTK抑制剂Zanubrutinib治疗难治复发FL、难治复发DLBCL、难治复发CLL以及发生Richter转化的病人,联合治疗总体反应率在30%-60%,这是FL在免疫治疗方面的应用。对于FL残存病灶也可以进行放疗。造血干细胞移植在FL也有应用,特别是年轻的患者,如果基因测序能够发现一些预后不良的基因,造血干细胞移植特别是自体造血干细胞移植也是有一定价值的。


《肿瘤瞭望》:近年来,CAR-T细胞治疗在血压肿瘤治疗大放异彩,国内CAR-T治疗发展百花齐放,与内外相比有哪些创新性或优势?

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张曦教授:目前的CAR-T治疗给血液肿瘤的治疗带来新气象。CAR-T作为新的治疗技术当然有其优势,特别是难治复发淋巴瘤患者会有很大获益,但我们应清楚无论在国外还是国内,CAR-T治疗仍然处于研究阶段,它的有效性和毒副作用、临床管理规范都需要进一步明确。


随着基础研究技术的逐渐成熟,全球细胞治疗产业已进入了一个快速蓬勃发展的新阶段。中国也在正寻求以CAR-T疗法为代表的细胞免疫治疗的产业化突破。就国内而言,我们主要可以从以下几点来看CAR-T治疗的优势:


首先,我国的国家政策支持。我们知道,现在国家都在提倡健康中国,随着国家政策的放开,中国将有至少20家企业或机构申报细胞疗法临床试验。大量资金已经或者正在涌入细胞免疫治疗领域,中国的疗效不会比美国的差。第二,人才的回归。在美国有部分从事CAR-T疗法的人才纷纷回国,给国内的CAR-T治疗注入了新的血液,其研发进度并没有落后于美国等新药研发强国,甚至有所创新。第三,技术的不断发展。而随着技术准入门槛及行业管理规范的提升,技术部门基本上能够满足临床医生的需求,我国的细胞治疗产业将迎来快速发展。第四,企业的支持。目前很多投资公司都开始聚焦投资这个细胞治疗产业。随着公司大量资金的投入,相信很快会出成果。而且随着更多的药物上市,更多的数据会公布,这将有利于推动整个行业发展。

作者简介

金洁教授


浙江大学医学院附属第一医院血液科科主任,主任医师,教授

浙江省血液肿瘤(诊治)重点实验室主任

浙江大学医学院血液学教研室主任

卫生部国家临床重点学科-浙医一院血液科学科带头人

浙江省重点创新团队-白血病基础与临床研究创新团队带头人

浙江省卫生厅重点支撑学科血液学科带头人

享受国务院特殊政府津贴,全国卫生系统先进工作者,浙江省突出贡献中青年专家,浙江省优秀医师,浙江大学好医生

中华医学会血液学会第7、9届常务委员

中华医学会血液学分会红细胞疾病学组副组长

中国实验血液学会常务委员

中国女医师协会血液学专委会主任委员

中国抗癌协会血液病转化专委会主任委员

中国临床肿瘤协会(CSCO)抗白血病专委会副主任委员

中国临床肿瘤协会(CSCO)抗淋巴瘤专委会常务委员

浙江省医师学会血液学分会会长

发表SCI收入论文190余篇,其中以一作/通讯作者在国际著名杂志Cell、Lancet Oncology、Blood、Leukemia等杂志上发表高影响因子论文95篇

以第一和主要参与者获得国家科技进步二等奖2项、浙江省科技进步1-3等奖共12项。

 


王欣教授


兼任澳大利亚悉尼大学临床特聘教授及博士生导师,山东大学诊断学研究所所长,

“泰山学者”特聘教授

卫生部突出贡献中青年专家

国务院特殊津贴特聘专家

山东省医学领军人才

山东省突出贡献中青年专家

山东省卫生系统杰出学科带头人

山东省十佳女医师。

近年来以课题负责人主持承担国际合作、国家级、卫生部及省级科研项目20余项,荣获山东省科技进步一等奖2项,山东省医药卫生科技一等奖1项。

 

张曦教授


陆军军医大学新桥医院全军血液病中心 主任 

长江学者特聘教授

中华医学会血液学分会常务委员

重庆市医学会血液病专委会主任委员

中国医师协会血液科医师分会常务委员

中国抗癌协会血液肿瘤专委会常务委员 

《JHO》、《Stem cells》、《Hematology》 等杂志编委和审稿专家

主持国家、省部级课题26项;SCI论文52篇,最高IF24.008;主编/副主编3部;获中华医学科技一等奖1项,重庆市科技进步一等奖2项,省部级科技成果二等奖4项;获国家发明专利12项

 

版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬

本内容仅供医学专业人士参考


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