第13届国际胃癌大会（IGCC 2019）正在捷克首都布拉格召开。本届大会的主题是“搭建桥梁”，在布拉格当地时间5月9日上午的“Building bridges I – Connecting East and West”专场，国际大咖汇聚一堂，探讨当前胃癌领域现状。作为中国胃癌领域的领军专家，天津医科大学肿瘤医院梁寒教授全程关注了此专场传递的胃癌最新进展，并在现场撰文与读者分享。

 

首先由来自东道主捷克的Ladislav Du?ek教授梳理了全球胃癌2018年最新流行病学。他指出，东亚洲是胃癌高发地区，预计中国新发病例为456 124（44.1%）5年生存率25%~30%；东亚可以达到>50%。世界范围，胃癌的发病率呈缓慢下降趋势，但是临床收治胃癌病例数却仍在逐年增加，主要原因是人口老龄化。主要病因包括幽门螺杆菌（HP）感染，消化性溃疡。在日本，幽门螺杆菌感染率呈逐年下降，伴随着胃癌发病率的下降。相比日韩，近10年来我国食管胃结合部腺癌在逐年增加，其病因与幽门螺杆菌感染无关，可能与肥胖人口的增加相关。

 

来自日本东京的癌症研究所医院胃肠中心的Takeshi Sano教授介绍了胃癌最新分期及胃癌治疗的东方视角。由于公众的健康意识较强和便利的公共卫生设施（训练有素消化、病理科医生），加之胃癌普查机制，因此日本临床收治的胃癌的绝大多数被早期发现：2016年日本新诊断的132 800例胃癌中，近50%采取了内镜切除（EMR，ESD）。2009年日本胃癌学会（JGCA）收集的来自300家医院的23 341例随访数据显示，手术切除病例的5年生存率达到70.9%。我国早期胃癌比例20%左右，手术切除病例的5年生存率大约40%~50%。日本外壳医生更关注微创手术和患者的生活质量。

 

 

第13届IGCC主席、来自德国莱比锡的Florian Lordick教授介绍了西方胃癌治疗模式：发生部位以近端和食管胃结合部为主，局部进展期多见。常见的治疗模式是术前化疗，其优势为：降低肿瘤体积，更容易获得R0切除；早期治疗隐匿性转移灶，预防系统性复发；与术后化疗比较，患者的耐受性更好，从而依从性更高；可以预测对化疗侧反应，做到个体化治疗。其缺点为：治疗计划基于临床分期（准确性欠佳）；部分（许多）病例有过度治疗的可能。上述主要基于三个临床研究：MAGIC、EORTC-40954和FNCLCC研究。

 

在胃癌放疗或放化疗治疗研究进展方面，CROSS研究（卡铂-紫杉醇+41.4Gy）证实术前放化疗对EGJ的作用；另一项ESOPEC研究比较了围术期化疗与术前放化疗对EGJ的作用仍在研；而针对胃癌的CRITICS研究（围术期化疗对比术后放化疗）是阴性结果；另一项针对胃癌的TOPEAR研究（围术期化疗对比术前放化疗）仍在研。FLOT4研究是近年来欧洲最瞩目的研究，奠定了紫衫醇/奥沙利铂/5FU/LV围术期化疗（术前4周期-手术-术后4周期）的基础。在新药围术期应用方面，MAGIC-B（ECX+/-贝伐单抗）的Ⅱ期研究是阴性结果；化疗+抗Her2（曲妥珠单抗/帕妥珠单抗）的三项研究（EORTC-INNOVATION、AIO-PETRARCA、JCOGTRIGGER）均在研。免疫治疗（PD-1/PD-L1/CTL-4抑制剂相关的三项研究（EORTC Vestige、AIO Dante、Keynote-585）也均在研。

 

 

来自西班牙的T. Fleitas-Kanonnikoff教授就拉丁美洲和欧洲胃癌个体化医疗项目（LEGACy）做了介绍：基于日本的经验，筛查可能会提高胃癌患者的远期生存，因此，LEGACy采取胃镜筛查，针对HP（+）的病例采取根除HP治疗，并且每1~2年随访一次。据日本的经验，医保担负上述费用，在过去的10年HP人群感染率呈显著下降趋势。在过去的20年，针对局部进展期（Ⅲ、Ⅳ期）胃癌的治疗策略并无明显进展，LEGACy项目计划在三个层面制定个体化医疗队策：①一级预防：公民健康宣教，HP感染人群登记治疗；②二级预防（早期发现）：高危人群（HP感染）胃镜筛查，以医疗机构为基础的胃癌登记制度；③三级预防：提供最佳治疗，以改善患者预后。Legacy 研究-1：欧洲-拉丁美洲人群胃癌相关危险因素的病例对照研究，主要研究目的是确定胃癌相关危险因素，以及临床、人口统计学和流行病学特征。Legacy 研究-2：进展期胃癌多组学特征队列观察研究，主要目的是确定组学特征、欧洲和拉丁美洲人群的地区差异、筛选有助于诊断的生物标志物。Legacy研究-3：干预性研究，主要目的是确定胃癌危险因素并加以干预-HP感染人群的登记和治疗。

 

 

最后，国际胃癌学会（IGCA）主席季加孚教授做了题为“胃癌治疗-全球健康问题”的主席报告  。季教授首先回顾了胃癌治疗的新进展：FLOT（FLOT4）替代ECF（MAGIC），D2逐渐成为全球共识，微创外科适应证逐步扩大，免疫治疗进展迅速：针对高选择患者（MSI-H、MMDR）可能手术更获益。不同地区，围术期治疗应该选择不同策略。中国胃癌病例以局部进展期胃癌为主，RESOLVE研究可能回答最适合我国胃癌治疗的方法。更好的公众宣教、筛查机制、医师培训制度以及更好的治疗会获得患者更好的疾病控制。信息化时代合作共赢是主旋律。