李政焰博士

 

1. 不同Clavien-Dindo分级的并发症与胃癌患者术后远期生存的关系

 

目的：探究不同Clavien-Dindo分级的并发症对胃癌术后患者远期生存的影响。

 

方法：回顾性分析2009年6月至2015年6月本中心收治的行胃癌根治术患者的临床病理资料。应用倾向评分匹配法对并发症组与无并发症组患者按照1:1比例进行匹配。主要结局指标为5年总体生存率，5年无病生存率及5年肿瘤特异生存率。

 

结果：并发症组5年总体生存率(51.7% vs. 67.5%， P<0.001)，无病生存率(49.9% vs. 65.6%， P<0.001)，肿瘤特异生存率(53.9% vs. 68.8%， P<0.001)均低于无并发症组。随着并发症严重程度增加(II级-IV级)，患者的总体生存率(60%， 48.3%， 34%， P=0.010)，无病生存率(58.3%， 46.3%， 32.1%， P<0.001)，肿瘤特异生存率(62.9%， 50.3， 34%， P<0.001)均呈现出下降趋势。多因素分析结果显示：术后并发症是患者预后不良的独立危险因素。

 

结论：术后并发症会对胃癌术后患者的远期生存产生负面影响，且这种负面作用随并发症Clavien-Dindo分级升高而增强。

 

研究者点评：术后并发症是医患关注的焦点。本研究结果表明，术后并发症会对胃癌术后患者的远期生存产生负面影响，且这种负面作用随并发症Clavien-Dindo分级升高而增强。因此，术者应重视手术安全性，密切关注易发生并发症的高危人群，从而降低并发症的发生率，提高患者术后远期生存率。若发生并发症应予以积极处理，防止轻度并发症向严重并发症转化。

 

 

目的：探讨腹腔镜T4a期胃癌根治术的近期及远期疗效。

 

方法：回顾性分析2009年6月至2015年5月本中心收治的行胃癌根治术的pT4a期胃癌患者的临床病理资料。应用倾向评分匹配法对腹腔镜组与开腹组患者按照1:1比例进行匹配。主要结局指标为5年总体生存率。

 

结果：相较于开腹手术组，腹腔镜组手术时间长(236.63 vs. 176.52 min， P<0.001)，术中出血量少(164.64 vs. 203.22 ml， P<0.001)，术后住院时间短 (7.39 vs. 8.03 d， P=0.023)。两组患者的术后总体并发症发生率差异无统计学意义(14.4% vs. 16.3%， P=0.581)。腹腔镜组与开腹组患者的轻度并发症(Clavien-Dindo II级：6.9% vs. 9.9%， P=0.282)及严重并发症(Clavien-Dindo ≥ IIIa级：7.4% vs. 6.4%，P=0.695)差异均无统计学意义。腹腔镜组与开腹组患者的5年总体生存率(44.6 % vs. 42.1 %， P = 0.403)及无病生存率(40.1% vs. 37.6 %， P=0.321)差异均无统计学意义。两组患者的复发率及复发类型差异无统计学意义(P>0.05)。

 

结论：腹腔镜行T4a期胃癌根治术技术上安全、可行，近期疗效优于开腹手术，远期疗效不劣于开腹手术。

 

研究者点评：在临床收治的进展期胃癌患者中，T4a期病例约占1/2。T4a期肿瘤已侵及浆膜，腹腔镜手术过程中的操作及CO2气腹是否会增加腹腔及戳卡孔转移发生率一直是腔镜医师关注的焦点。同时，T4a期肿瘤多具有肿瘤体积大及淋巴结转移率高等特点，因而这部分患者手术难度相对较大。目前，关于T4a期胃癌患者行腹腔镜手术的相关研究极度缺乏。第4版日本《胃癌治疗指南》未将T4a期患者作为腹腔镜手术的推荐人群。根据国情，我国的《腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)》及《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》只是谨慎的将T4a期患者作为探索的适应证。本研究我们探讨了T4a期胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术的近期及远期疗效。结果表明腹腔镜行T4a期胃癌根治术安全、可行，近期疗效优于开腹手术，远期生存率不劣于开腹手术。腹腔镜组与开腹组患者的复发率及复发类型差异无统计学意义，这表明腹腔镜手术并未增加T4a期胃癌患者的腹膜复发率。但本研究结论仍需高级别研究证据进一步证实。

 

研究者简介

 

李政焰博士

 

中共党员，空军军医大学西京消化病医院博士，目前以第一作者发表论文20余篇，其中SCI论文13篇。多次在国内外会议进行汇报交流。 担任Surgical endoscopy，World journal of gastroenterology，BMC cancer，Postgraduate medical journal  杂志特约审稿人。参与973课题1项。

 

专家简介

 

 

赵青川教授

 

博士研究生导师。 空军军医大学西京消化病医院副院长、胃肠外科主任、普通外科主任医师。1999~2001年在美国匹兹堡大学器官移植中心和耶鲁大学医学院研修。2002年在日本京都大学器官移植中心研修。多年来致力于普外疾病的研究。在消化道肿瘤外科治疗和基础研究方面有较高的造诣。先后承担国家重点科技计划项目（973课题）1项、国家863课题1项、国家重点研发计划项目子课题2项、国家自然科学基金研究课题4。发表SCI文章50余篇。获得国家科技进步二等奖和陕西科技成果一等奖。现担任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会上消化道医师专委会副主任委员、中国医师协会外科医师分会MDT专委会副主任委员、中国医师协会外科医师分会加速康复外科专委会副主任委员、陕西医学会临床营养学分会主任委员、陕西抗癌协会大肠癌专委员会主任委员、陕西省医学会腔镜外科学分会副主任委员、陕西省医学会普通外科学分会常委。担任《中华外科杂志》《中华消化外科杂志》《中华胃肠外科杂志》《肝胆胰外科杂志》等杂志编委。