来自中山大学肿瘤防治中心结直肠科的临床团队分享了一例直肠癌肝转移病例，围绕治疗分组、初始治疗选择，以及进一步的治疗方案选择等，展开讨论。

　　病例简介：

　　男性：50岁；

　　初诊时间：2012年4月；

　　主诉：反复便血1年；

　　查体：肛查指套血染，余无特殊；

　　肠镜：距肛门10 cm直肠环腔肿物，内镜无法通过。

　　活检病理：腺癌；

　　既往史、个人史、家族史无特殊

　　CT：直乙交界癌；肝S3，5，6，8见多个低密度灶，边界欠清，密度欠均匀，增强扫描呈边界似有强化。

　　PET/CT：直乙交界代谢活跃，符合恶性肿瘤；病灶周围条索状及小结节较活跃，转移待排；肝脏多发病灶代谢活跃，考虑转移。

　　CEA：32.45 ng/ml；CA19-9：62.6 U/ml。

　　术前诊断：直乙交界腺癌伴肝多发转移，cT4aN2M1a ⅣA期

　　讨论1：治疗分组

　　0.转移瘤局限，可以R0切除；

　　1.转移瘤潜在可切除；

　　2.多发转移不可切除且进展迅速，存在肿瘤相关症状；

　　3.多发转移不可切除，病灶相对惰性。

　　讨论2：初始治疗？

　　1.切除原发灶；

　　2.同期放化疗；

　　3.全身化疗；

　　4.肝脏局部治疗（手术/消融）。

　　讨论3：同期放化疗进展后的治疗？

　　1.全身化疗；

　　2.手术探查；

　　3.肝脏局部治疗。

　　讨论4：姑息性DIXON术后治疗方案？

　　全身化疗方案：

　　1.FOLFOX

　　2.FOLFIRI

　　3.XELOX

　　4.FOLFOXIRI

　　如果联合靶向：

　　A.西妥昔单抗

　　B.贝伐单抗

　　讨论5：FOLFIRI+西妥昔单抗化疗部分缓解后的治疗？

　　1.继续全身化疗；

　　2.手术探查，切除肝转移瘤；

　　3.肝脏局部治疗。