随着中国人均寿命逐步提高,饮食习惯和生活方式的改变,导致前列腺癌发病率逐年升高,然而前列腺癌的整体诊疗水平不高,地区差异较大。CSCO(中国临床肿瘤学会)前列腺癌专家委员会为响应中国广大前列腺癌患者的迫切需求,向全国的泌尿肿瘤科临床医生推广规范化治疗理念,启动编纂了第一部兼具国际水准和中国特色的《CSCO 前列腺癌诊疗指南》。该指南编写组组长为叶定伟教授,副组长为郭军教授、何志嵩教授、齐隽教授、史本康教授、魏强教授、谢晓冬教授和周芳坚教授,秘书为朱耀教授。执笔专家:朱耀教授,盛锡楠教授,范宇教授,刘海龙教授,陈守臻教授,曾浩教授,郭放教授,李永红教授和何立儒教授。
2020版《CSCO 前列腺癌诊疗指南》于2020年8月 23 周日上午10:00在线上召开正式发布会。重磅来袭,震撼发布!
会议开始,CSCO前列腺专委会主任委员叶定伟教授做了精彩的致辞,指出:这部《CSCO前列腺癌诊疗指南》是由CSCO前列腺专委会主委,各副主委以及执笔专家历经半年逐字逐句精心打磨而成。该指南在编写的过程中,充分领会了CSCO临床诊疗指南编纂的精神内核,既考虑了循证医学证据的时效性和先进性,同时兼顾到了我国地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值这三个方面的实际情况,是第一部兼具国际水准和中国特色的指南。
在发布会中,复旦大学附属肿瘤医院的朱耀教授分享了CSCO前列腺癌诊疗指南的撰写流程,证据生成的评价体系,以及本指南的“五大亮点”:MDT为先 ;在大框架下关注前沿 ;易用的分类体系;指南表格化,实用性强;中国数据引领中国指南。“四大特色”:因人而异 ,中西合璧,突破创新,脚踏实地。尤其强调了该版CSCO前列腺癌指南多次引用了基于中国人群相关数据和论文,是一部真正基于中国人群的循证指南。
中山大学肿瘤防治中心的李永红教授分享了“前列腺癌MDT诊疗模式”,指出前列腺癌诊疗过程时间长、涉及学科和诊疗方法众多,具有多样性和复杂性的特点,需要多学科间的紧密协作。并以中山大学肿瘤防治中心前列腺癌MDT的经验为例,对指南中MDT的科室、成员、讨论内容和日常活动等方面进行了详细的介绍和分享。
点评专家叶定伟教授指出:指南的“五大亮点”和“四大特色”,很好的概括了本指南的特点,这也是这部CSCO前列腺癌诊疗指南有别于其他指南的地方。同时,这是首部在前列腺癌单病种中纳入和体现MDT重要作用的指南,广大泌尿肿瘤医师应当重视前列腺癌MDT的建设和发展,为前列腺癌患者提供全流程的医疗决策和健康管理方案。
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紧接着,山东大学齐鲁医院的陈守臻教授分享了“前列腺癌的筛查和诊断”,提出了早发现,早治疗是前列腺癌患者延长生命,提高生活质量的关键。强调了前列腺癌筛查在当前中国临床诊疗实践下的重要意义,尤其是对于携带BRCA2基因突变且>40岁的男性,其前列腺癌的发生与遗传性肿瘤家族史相关,并呈现出发病年龄低,发生致死性前列腺癌的风险较高的特点。陈教授也分享了山东大学齐鲁医院丰富的前列腺穿刺经验,对前列腺癌早诊流程进行了明确,为更好的实施前列腺穿刺、提高穿刺阳性率提供了经验分享和依据。
四川大学华西医院的曾浩教授分享了“前列腺癌基因检测和液体活检”以及“前列腺癌的随访”这两个章节,综合了国内外共识指南、最新发表的前列腺癌分子特征以及精准治疗相关研究数据,规范和指导了前列腺癌基因检测的检测对象、检测内容、检测技术、数据处理及解读,并强调了III期临床研究PROfound证实具有同源重组修复基因突变的患者,能够从奥拉帕利治疗中获益。
点评专家史本康教授和何志嵩教授指出:前列腺癌的早期诊断是实现早期治疗的关键步骤,如何实现更加精准的诊断也是一个重要的命题。如何提高穿刺阳性率,规范早诊流程在本指南中也得到了很好的体现。其次,许多研究也相继表明,越来越多的患者能够从前列腺癌精准治疗中获益,因此本指南也就NGS基因检测在前列腺癌诊疗中的规范应用方面做了详细的推荐,能够帮助泌尿外科医生不断优化患者的个体化诊疗方案,探索并建立以肿瘤生物标志物为引导的临床治疗路径。
接下来,北京大学第一医院的范宇教授分享了“局限性前列腺癌的外科治疗”,提出了前列腺癌个体差异性大,患者的预期寿命(一般状况)和健康状况评估也是疾病治疗决策中至关重要的部分,通常认为对于预期寿命大于10年的患者倾向更积极的治疗策略,并强调对于倾向于积极治疗策略的患者,前列腺癌根治性手术是治疗局限性前列腺癌及部分高危前列腺癌的有效方法。
中山大学肿瘤防治中心的何立儒教授分享了“局限性前列腺癌的放射治疗”,提出了放射治疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果。并且根据指南的推荐,提出了低危组患者采用根治性放疗等效于根治性手术,且安全性良好。对于中危组患者,手术后切缘阳性/包膜外遣/精囊侵犯建议术后进行放疗。而高危患者组:放疗合并2-3年的ADT治疗是1A类证据。
上海交通大学医学院附属新华医院的刘海龙教授分享了“前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗”这个章节,提出了前列腺癌复发临床治疗比原发性前列腺癌治疗难度高,因此进行复发性前列腺癌的治疗方案决策时应慎重考虑。对于复发后的诊断,指出PSA倍增时间,前列腺癌的病理分级的意义,以及MRI是定位局部复发的最佳影像学手段。根据指南的推荐,对于生化复发后的诊疗分为适合局部治疗和不适合局部治疗,其中适合局部治疗的患者,进行挽救放疗±ADT治疗能够降低远处转移风险。
点评专家齐隽教授和周芳坚教授指出:局限性前列腺癌的治疗是非常重要的一个部分,在指南的本章节中,我们更加注重患者的个体化治疗,考虑了患者预期寿命,健康状况评估,肿瘤分期等因素,同时也打破了既往仅泌尿外科医生进行治疗决策的局限性,纳入了多种治疗方法的推荐,如等待观察,手术,放疗,内分泌治疗等手段,真正的呼应和体现了MDT在前列腺癌诊治方面的价值和意义。
接下来,北部战区总医院的郭放教授分享了“转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗”,提出转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的预后与患者的肿瘤负荷密切相关。强调应该对mHSPC患者区分高/低瘤负荷进行治疗。本指南在进行治疗推荐时,不仅纳入了最新的临床研究,更充分考虑到了基于中国人群的循证医学证据,对于高瘤负荷和低瘤负荷分别进行了推荐。
北京大学肿瘤医院的盛锡楠教授分享了“去势抵抗性前列腺癌的诊疗”。经过中位时间为18~24个月的内分泌治疗,几乎所有患者都将进展为去势抵抗性前列腺癌。患者一旦进入去势抵抗阶段,预后一般较差。盛教授结合了全面的循证医学证据,对于nmCRPC和mCRPC的治疗推荐均做了详细的解读。并提出如何正确的应用目前的治疗手段,为非转移性和转移性去势抵抗前列腺癌患者制定最佳的诊疗方案是治疗的关键。
点评专家魏强教授和谢晓冬教授指出:在进行mHSPC和mCRPC的诊断时,根据指南推荐,充分考虑了各学科专家的建议,又一次充分体现了MDT的价值和意义。另外,中国的指南除了关注证据的先进性以外,更应该注重基于中国人群临床诊疗的规范性。除了内分泌治疗,化疗等我们耳熟能详的治疗手段之外,前列腺癌的靶向精准治疗和基因检测也应当被重视。
在发布会的最后,CSCO前列腺专委会主任委员叶定伟教授进行了精彩的总结:该版《CSCO前列腺癌诊疗指南》是暨CSCO前列腺专委会成立之后的首部指南,具有划时代的重大意义。可以说,这是一部为中国人群定制的多学科团队抗癌指南;是一部以早诊早治以提升生存率为重点的循证指南;同时也是一部从诊断治疗到随访的一体化的前列腺癌管理指南。希望广大的泌尿肿瘤医师在临床实践中,能充分利用这部指南,使我国的前列腺癌诊疗水平更上一个台阶。