山城入画，江水如诗。第十八届阿斯利康乳腺肿瘤高峰论坛于2023年7月22日在重庆举行。在本次大会的乳腺癌内分泌治疗论坛上，多位国内乳腺癌领域的专家大咖，以“绽芳华，得未来”为主题，分享和探讨HR+乳腺癌的研究进展和诊疗经验。
编者按：山城入画，江水如诗。第十八届阿斯利康乳腺肿瘤高峰论坛于2023年7月22日在重庆举行。在本次大会的乳腺癌内分泌治疗论坛上，多位国内乳腺癌领域的专家大咖，以“绽芳华，得未来”为主题，分享和探讨HR+乳腺癌的研究进展和诊疗经验。
本次论坛由天津医科大学肿瘤医院张瑾教授、中国医科大学附属第一医院金锋教授担任大会主席。张瑾教授在开场致辞中表示，HR+乳腺癌约占总体的七成之多，回首三十年来，内分泌治疗的更新迭代使患者的生存获益增加，期待本次大会带来更多的经验总结。金锋教授指出，15年前国内专家曾提出推动乳腺癌成为慢性病，其底气来自于规范的乳腺癌内分泌治疗能够使很多患者获得长期生存乃至治愈；近年来无论是讨论“加长”还是“加强”治疗，以及CDK4/6i开创的联合靶向治疗时代，都离不开内分泌治疗作为基础；希望本次大会能够碰撞更多思维的火花，进一步推动规范化内分泌治疗水平的提升。
大咖视角：描摹内分泌治疗的患者画像
在福建省肿瘤医院刘健教授主持下，解放军总医院第五医学中心王涛教授带来了“HR+内分泌诊疗百花齐放新时代”的主旨报告。王涛教授以纵览内分泌治疗百余年历史的视角，介绍HR+乳腺癌治疗时代的变迁。在早期5年TAM或AI的标准基础上，内分泌的升阶（包括药物强度和疗程延长）与化疗的降阶是HR+早期乳腺癌的治疗优化策略；对于晚期患者，多项3期研究支持下，CDK4/6i＋内分泌治疗已经成为一线标准；对于CDK4/6i＋ET失败的患者，仍待进一步探索与验证内分泌联合新型靶向治疗药物的获益。
随后，天津医科大学肿瘤医院史业辉教授、江南大学附属医院吴小红教授围绕该主旨报告进行讨论，包括经过AI辅助治疗的患者，复发晚期一线治疗应该如何选择以及CDK4/6i后的治疗选择。
青岛大学附属医院王海波教授带来了“绝经前HR+乳腺癌内分泌治疗策略优化与探索”的主旨报告。王教授主要介绍此类患者的治疗现状与挑战、OFS方案优化和探索，指出HR+乳腺癌既往化疗人群特征和OFS辅助治疗的适用人群高度一致，化疗后绝经前患者为OFS的明确获益人群；在国内已获批乳腺癌适应症的GnRHa中，戈舍瑞林是唯一OFS联合TAM与TAM单药头对头比较可显著降低复发和死亡风险的药物；且同时获批绝经前及围绝经期乳腺癌双适应症，循证证据充足、安全性良好。
在北京大学肿瘤医院李惠平教授主持下，新疆医科大学第一附属医院郭晨明教授、苏州大学附属第一医院徐红教授围绕该主旨报告展开讨论，针对OFS应用人群的临床特征（可否对标化疗人群）、围绝经期淋巴结阳性患者的OFS考虑因素等话题分享其真知灼见。
湖南省肿瘤医院欧阳取长教授带来了“晚期乳腺癌规范诊疗能力建设”的主旨报告，基于所在中心的经验和相关文件，分享了中国晚期乳腺癌规范诊疗指南及中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标临床应用；通过疑难病会诊机制提升晚期乳腺癌规范诊疗能力；在患者管理中打造晚期乳腺癌患者随访数据库、完善随访机制、提升患者用药持续时间（DOT）；完善晚期乳腺癌的临床研究设计，联动省内及全国乳腺癌临床研究协作机制。
青年领袖
在中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授主持下，福建省肿瘤医院宋传贵教授带来了“从当下格局看乳腺癌内分泌治疗变革”的主旨报告。宋教授从1例化疗前未绝经、化疗后月经状态无法评估的55岁左乳癌术后患者，讨论是否接受OFS、起始OFS用药时间、化疗后是否确认卵巢功能状态再使用GnRHa以及GnRHa的最佳疗程等问题；该患者辅助内分泌治疗不足5年时发生肝转移，宋传贵教授进一步分享一线治疗策略和ESR1突变的特点，指出ESR1突变使用AI＋CDK4/6i疗效不佳，PADA-1模式提前换药可能获得更好疗效。
随后，中国医科大学附属第一医院石晶教授在题为“CDK4/6i后时代迎来曙光”的主旨报告中指出，当前新型治疗策略层出不穷，开启HR+晚期乳腺癌治疗的新格局；PI3K/AKT/mTOR抑制剂、口服SERD新型药物不断涌现，全球首个AKT抑制剂Capivasertib有望脱颖而出；这些创新药物为CDK4/6i进展的患者带来了新的治疗希望，有助于全方位、多线覆盖HR+晚期乳腺癌治疗获益人群，为开创新的乳腺癌治疗格局保驾护航；此外，FGFR、CDK2、CDK7、BCL2等新靶点也将带来新的药物，未来值得期待。
在中山大学肿瘤防治中心王树森教授主持下，深圳市人民医院曹华教授、南方医科大学附属珠江医院朱伟良教授以及现场的参会专家，参与了“后CDK4/6i时代，治疗方案和疗效的期待?”的讨论，专家们认为PI3K/mTOR/AKT通路取得了一系列的突破进展，近期报道的3期CAPItello-291研究中，AKT抑制剂capivasertib＋氟维司群在全体人群（包括有或无AKT通路改变）中有显著PFS获益。因此，换用AKTi或mTORi是可行的，对于进展较快的肿瘤则可选择化疗和ADC。
大会主席金锋教授最后总结道，本次会议分享了众多HR+乳腺癌的前沿进展，但现阶段仍需谨记内分泌治疗是基石，在“仰望星空”的同时也要“脚踏实地”。对于早期HR+乳腺癌，其治疗目标是治愈疾病，对卵巢“一刀切”的时代已经过去，应用药物进行OFS是当前的主流方式，对改善预后和保留卵巢功能均有积极意义；另一方面要个体化分析患者的情况，通过“加强”或“加长”辅助内分泌治疗使患者得到“长治久安”。对于晚期患者，当前涌现了众多新型治疗，但化疗仍有其应用场景，而内分泌治疗同样是基石，如何进行药物方案的排兵布阵，需要以患者为中心，结合病史、临床和病理、基因检测等结果进行个体化决策。
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