前言：2024年4月，《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2024版），以下简称“指南”》正式发布。该指南纳入了国际国内最新研究进展与临床证据，对我国小细胞肺癌（SCLC）临床药物和治疗方案的选择及循证医学证据进行了更新推荐。

 

为深入SCLC规范化诊疗的实施，更好的践行CSCO指南的指导意义，由中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专家委员会主办的2024年CSCO SCLC指南巡讲启动会于2024年5月15日成功召开。本次会议特邀CSCO小细胞肺癌专委会主任委员吉林省肿瘤医院程颖教授和副主任委员中国医学科学院肿瘤医院王洁教授共同担任大会主席，来自全国肺癌领域的知名专家学者齐聚一堂，共同解读指南更新要点。

 

 

在启动会开场致辞环节，程颖教授首先指出本年度的SCLC诊疗指南更新是第五次重要更新，她特别感谢了中国研究团队的杰出贡献，并强调了免疫治疗药物在指南推荐中的重要性。此外，程颖教授还提及在过去一年的国际会议上，SCLC治疗领域取得了具有里程碑意义的突破，她坚信随着未来更多指导原则及循证证据的更新，将为SCLC的治疗提供更加明确和科学的指引。最后，她期待此次规范化巡讲启动会的圆满召开，能够惠及各级医务工作者，进一步推动SCLC规范化诊疗的深入发展与实践。

 

 

王洁教授则在开场致辞中谈到，SCLC领域近年来发展迅速，国内多个临床中心研究数据为这一曾经被忽视的疾病带来了新进展，展现了中国在该领域的特色和贡献，并成功与国际接轨，为国际医疗界所认可。期待未来有更多成果丰富这一领域，并希望此次指南启动会能为临床实践提供更多指导。

 

 

在启动仪式环节，程颖教授携手王洁教授、中国科学院大学附属肿瘤医院范云教授、福建省肿瘤医院黄诚教授、中国人民解放军总医院第五医学中心刘晓晴教授、大连医科大学附属第一医院刘基巍教授共同揭开2024年CSCO SCLC指南巡讲的序幕！

 

 

 

本环节学术报告由范云教授、刘基巍教授共同主持。

 

中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授聚焦新版指南放疗部分，针对放疗在局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）和广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）治疗中的研究进展以及放疗并发症的处理指南更新点进行了全面、详实地介绍。

 

 

在LS-SCLC的初始治疗中，尽管在指南推荐表格中未做修订，但最佳治疗模式、分割模式和剂量的研究备受关注。NCCN指南推荐的加速超分割放疗已经成为标准治疗模式，但局部失败率约35%。随着治疗技术的进步，如何提高局部区域控制并改善生存被广为探索。

 

近期研究如CONVERT、CALGB 30610等探索了放疗分割模式以及高剂量放疗对总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的影响，结果显示66Gy/2Gy/QD与45Gy/1.5Gy/BD疗效相似，但CALGB 30610研究为高剂量QD放疗提供了证据。2023年ASCO大会上，中国一项多中心Ⅲ期随机对照临床研究显示，高剂量组（54 Gy）在OS和PFS上均优于标准剂量组，同时不增加治疗的毒性。基于此，在指南“五、LS-SCLC的初始治疗”的注释部分中增加对上述研究结果的描述。

 

此外，阿得贝利单抗联合同步放化疗治疗LS-SCLC的Ⅲ期研究发表了其安全导入期结果，中位随访29.4个月，近半数患者已经完成了35个周期的阿得贝利单抗维持治疗，mPFS为17.9个月，2年OS率为64.3%，疗效优异，安全性更优。在ES-SCLC的治疗中，CREST研究显示化疗有效基础上加用胸部放疗能显著降低疾病进展风险，提升OS率。近期由山东省肿瘤医院于金明院士团队牵头开展的一项阿得贝利单抗联合化疗序贯胸部放疗一线治疗广泛期小细胞肺癌的研究结果显示，整体ORR达90.9%，mPFS达10.2个月，本研究即将在今年ASCO上报道更新数据，让我们期待最新研究结果，为临床提供更多有效的循证医学证据。这些新研究为ES-SCLC的治疗提供了新的思路，期待更多高级别前瞻性临床实验的开展。

 

毕楠教授的精彩解读，领域内专家反响热烈。在讨论环节中，中国医学科学院肿瘤医院山西医院的曹建忠教授和山东省肿瘤医院的朱慧教授，均对放疗在SCLC治疗中的关键地位表示了高度认可，并深入探讨了放疗在SCLC治疗中的未来应用前景及在免疫治疗领域中的探索方向。上海市胸科医院的蔡旭伟教授和河南省肿瘤医院的葛红教授，则聚焦于我国自主研发的免疫检查点抑制剂，特别是以阿得贝利单抗为代表的研究成果，强调了这些创新药物在免疫治疗时代背景下对我国临床治疗的指导意义，并盛赞这些新药为SCLC患者提供了更为先进、有效且可及的治疗选择。

 

 

吉林省肿瘤医院柳影教授就SCLC内科治疗部分进行了细致分享。柳教授指出，目前阿得贝利单抗研究（CAPSTONE-1研究）更新公布了其3年OS结果：3年OS率达到了21.1%，这意味着有1/5的患者生存期超过了3年。此外，二线治疗部分，指南注释部分更新芦比替丁联合阿替利珠单抗作为ES-SCLC二线治疗。注释部分也更新了Tarlatamab治疗复发小细胞肺癌的2期研究结果和靶向B7-H3的ADC研究结果等。

 

总体来看，2024版SCLC指南强调证据与可及性，继续规范诊疗行为，改善患者预后。CSCO SCLC内科部分更新了免疫治疗、复发治疗等领域，包括骨髓保护剂和新靶向药物的研究进展。本次更新以中国研究数据为主，提供更多更优治疗选择，接轨国际最新研究，有望推动SCLC治疗新格局的建立。

 

 

在柳影教授精彩演讲后的讨论中，西安交通大学第一附属医院姚煜教授和南京医科大学第一附属医院郭人花教授均指出，免疫治疗药物如阿得贝利单抗和支持治疗药物的研究数据的大量更新，可以看出这些药物不仅显著延长了SCLC患者的缓解期，还为临床治疗增添了更多治疗选择。另外，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院于雁教授和中国医学科学院肿瘤医院山西医院段建春教授强调，在免疫治疗联合用药方面，应充分考虑个体化用药原则，平衡患者的个体状况、药物疗效与安全性，以实现患者治疗效果的最大化。

 

 

 

本环节分享由黄诚教授和刘晓晴教授共同主持。

 

大连医科大学附属第一医院赵翌教授分享一位晚期SCLC患者诊疗过程，该患者确诊左肺小细胞癌(cT4N+M1)IV期肺转移癌，一线治疗入组SHR-1316临床研究，行SHR-1316+依托泊苷+卡铂治疗，完成SHR-1316联合化疗6周期，后行SHR-1316维持治疗，完成治疗37周期，疗效评价达到PR，PFS大于42个月，目前患者在随访过程中，安全性良好，主要不良反应为轻微甲减。系统化疗结束后按照ES-SCLC诊疗原则给予预防性全脑照射，患者目前无颅内进展。综合来看，本例患者一线治疗采用阿得贝利单抗与化疗的联合方案，其治疗效果令人满意，显著提升了患者的生存获益，充分验证了阿得贝利单抗不仅疗效卓越，而且安全耐受，易于管理。

 

 

在探讨病例总体诊治过程时，中国医科大学附属第一医院刘云鹏教授、河北医科大学第四医院史健教授、安徽省胸科医院史清明教授，以及云南省肿瘤医院杨润祥教授纷纷展开热烈讨论。他们针对ES-SCLC患者的一线免疫药物治疗选择、全程管理策略、疗效评估与预测方法，以及免疫治疗获益人群的筛选等方面，分享了各自独到的见解和深刻的认识，这些观点在会议中引起了多位与会专家的强烈共鸣。

 

 

山东省肿瘤医院井绪泉教授详尽分享了一位SHR-1316联合同步放化疗一线治疗LS-SCLC患者诊疗经过。该患者经影像、病理等检查确诊右肺SCLC（CT4N1MO，ⅡA期，局限期），右肺门淋巴结转移。经MDT讨论，充分筛选后推荐患者入组SHR-1316Ⅲ期临床研究，一线治疗应用阿得贝利单抗联合EP化疗2周期后，疗效评价为PR，经CB-CHOP法评估后行4周期同步放化疗，影像学提示病变持续缩小，随后按照方案要求进行SHR-1316维持治疗，维持治疗4周期后，患者病灶仍处于持续缩小的状态，且未出现肺炎相关表现。维持治疗期间，按照诊疗原则给予患者全脑预防性照射（HA-PCI）放疗，随后对患者进行长期随访，期间定期复查疗效评估维持PR，肿瘤控制稳定。截至2023年4月，该患者一线治疗效果显著，评估近CR，PFS超24个月，且安全可耐受。

 

 

精彩分享告一段落后，山东省肿瘤医院郭其森教授、四川大学华西医院宫友陵教授以及湖南省肿瘤医院邬麟教授，相继对本次病例从诊断到治疗的完整流程进行了细致的点评。他们针对ES-SCLC患者的治疗策略的优化、免疫联合同步放化疗的介入时机与时长，以及免疫治疗的安全性等方面，提出了各自的独到见解，这些深入的讨论进一步将巡讲启动会推向了高潮。

 

 

 

在研究进展与临床实践的深度探讨与碰撞中，本次CSCO SCLC指南巡讲启动会圆满落幕。程颖教授和王洁教授总结道，新版指南在放疗及内科治疗领域，特别是在免疫治疗方面，取得了显著的突破，这些成果中融入了诸多令人振奋的中国元素。正因为这些重要的进展，我们更加坚定地认为，在全国范围内开展SCLC指南巡讲是极其必要的。这样的巡讲不仅能够帮助广大临床医生，特别是基层地区的医疗工作者，更全面地了解医学前沿的进展与动态，也为我们在规范化诊疗的道路上提供了宝贵的中国答案与参考。展望未来，我们期待凝聚众多专家学者的智慧与力量，在SCLC的研究领域不断深入探索，力求在新药研发、预后疗效指标检测以及精准治疗人群分层等方面取得新的突破与佳绩。