2015年4月23日，《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》在北京正式发布，从此，我国晚期乳腺癌的规范法诊治终于有章可循、有法可依。近日《肿瘤瞭望》记者就晚期乳腺癌内分泌治疗的相关问题采访了中山大学附属肿瘤医院的王曦教授。

　　《肿瘤瞭望》：您可以介绍一下适合内分泌治疗的晚期乳腺癌患者的类型及内分泌治疗对晚期乳腺癌患者的意义吗？

　　王曦教授：首先，我们要定义晚期乳腺癌，其治疗目的与早期乳腺癌不同。早期乳腺癌力争根治，晚期乳腺癌治疗理念上是姑息性的治疗，目的是控制肿瘤进展、延长患者生存期。乳腺癌可分成多个分子亚型，如LuminalA、LuminalB、HER-2过表达型和三阴型，不同亚型的治疗不同。HER-2过表达型或三阴型患者激素力争化疗或化疗联合内分泌治疗。Luminal型患者即激素阳性患者内分泌治疗相较于化疗可能取得更大的获益。相较于内分泌治疗，化疗获益较快，但总体来说，最后疗效大致相当。激素阳性的患者是否选择内分泌治疗取决于疾病的程度。对于激素阳性的患者，在如果没有广泛和（或）有症状的内脏受累，不严重威胁生命的情况下，应当首选内分泌治疗。

　　《肿瘤瞭望》：一线内分泌治疗失败的晚期乳腺癌患者，如何选择后续治疗方案?内分泌治疗耐药的患者，只能选择化疗吗？

　　王曦教授：首先，我们要寻找晚期乳腺癌患者一线内分泌治疗失败的原因。在临床实践过程中，某些是由于患者的依从性不够，在这种情况下，医生应和患者进行充分沟通，强调内分泌治疗的重要性，并合理安排用药时间等。如果排除以上因素患者仍然出现耐药，此时需界定患者的耐药属于原发性还是继发性。目前国内外对于耐药性质的界定仍存在争议，多数以一年的时段为判断标准，如果治疗一年以内出现进展，那么考虑原发性耐药的可能性更大。对于这部分患者，我们可能选择化疗为主，对于继发性耐药，我们可以选择不同治疗机制的药物。例如，对三苯氧胺耐药的患者可以选用芳香化酶抑制剂，同时考虑患者的绝经状况，如绝经前患者应先进行卵巢功能抑制治疗。几大型临床研究数据显示，对于继发性内分泌治疗耐药的患者，可选择依维莫司单用或联合芳香化酶抑制剂等药物进行补救治疗，使患者获得较为明显的临床获益。

　　《肿瘤瞭望》：靶向药物联合内分泌治疗，在患者耐受性和药物安全性方面，是否有哪些问题需要注意？请你介绍下临床上如何从医生和患者的角度做好相关管理？

　　王曦教授：总体而来，内分泌毒副反应明显低于化疗，尤其是在骨髓抑制、脱发、胃肠道反应等方面。当然，某些内分泌治疗药物也存在一些特征性的毒副作用，比如依维莫司会出现口腔炎等副作用。对此我们应采取预防为主的方针，在用药之前向病人强调口腔卫生的重要性，预防性地处理口腔的基础疾病，并使用维生素等产品预防口腔炎的出现。一旦出现，也不必太过于担心，临床中出现的口腔炎多为中轻度，重症患者比例相对较少，对此我们也可采取减量或暂时停药等措施。此外，有的患者后期会出现毒副作用的耐受，所以临床上出现的内分泌治疗的安全性问题是可控的。在患者教育方面，应强调预防为主，提醒患者注意口腔健康，避免刺激辛辣硬质的食物，同时使用预防性的药物，通过以上方法，临床上大部分患者都能坚持治疗，达到预期疗效。

　　《肿瘤瞭望》：临床对晚期乳腺癌内分泌治疗耐药的认识可能还不够，对临床医生而言，应如何加强重视，做好相关管理呢？

　　王曦教授：近几年，随着ABC1和ABC2国际共识出现以后，国内专家越来越重视内分泌治疗的耐药问题。首先判断患者是属于原发性耐药还是继发性耐药，原发性耐药患者可以选择化疗，继发性耐药患者可以调整一二线内分泌治疗的用药从而达到临床获益。