前列腺癌是男性最常见的肿瘤之一，值此第十三届亚洲泌尿外科学会年会（UAA2015）暨第二十二届全国泌尿外科学术会议（CUA2015）之际，针对前列腺癌的内分泌治疗、去势抵抗性前列腺癌治疗等问题，《肿瘤瞭望》有幸邀请复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授进行了解答。

　　前列腺癌内分泌治疗

　　内分泌治疗是当前主要的治疗前列腺癌的手段，前列腺癌内分泌治疗又称为雄激素剥夺治疗（ADT）。主要是通过手术和药物将血清中睾酮降至去势水平（50 ng/dl）以下，发挥抑制前列腺癌肿瘤细胞的作用。通过手术切除睾丸或LHRH抑制剂/激动剂调节激素使得血清中睾酮水平降至去势水平以下，这是最基本的。现在有一些研究发现，加用抗雄治疗，比如氟他胺等，可以增加去势疗效，这些总体上称为内分泌治疗。

　　对于晚期前列腺癌患者，内分泌治疗是主要的治疗手段。对于局限性前列腺癌患者，可以在手术/放疗前，或手术/放疗后进行内分泌治疗，即新辅助/辅助治疗内分泌治疗，也可以获得相当好的治疗效果。

　　去势抵抗性前列腺癌

　　经过治疗血清睾酮浓度达到了去势水平，PSA水平仍然上升，而且相隔一周连续三次上升，上升值超过其最低点50%以上，称之为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），即内分泌治疗失败的前列腺癌。

　　对于内分泌治疗失败的前列腺癌患者，主要采取以下两种方式：①采用新型内分泌治疗药物，如阿比特龙、恩杂鲁胺等药物；②采用多烯紫杉醇化疗。对于新型内分泌药物治疗失败的患者，可以选择二线化疗药物治疗。另外，也可以一线选择化疗，二线使用内分泌治疗，如阿比特龙、恩杂鲁胺等。

　　对于醋酸阿比特龙在化疗失败的亚洲mCRPC患者人群中的有效性和安全性。叶定伟教授介绍道：“在亚洲人群中，我们也进行了多烯紫杉醇化疗前/化疗后的阿比特龙临床试验，与国际多中心Ⅲ期临床试验相比，其有效性在化疗前/后都取得了相当的效果，而且副作用在亚洲人群中不比欧美人群中多，耐受性比较好。”

　　肾癌治疗进展

　　叶定伟教授曾参与《中国肾癌指南》的撰写，在此给我们简要介绍了肾癌治疗新进展。肾癌的治疗分两类，非转移性局限性肾癌的治疗和转移性进展期（晚期）肾癌的治疗。早期局限性肾癌，以局部手术治疗为主，如根治性肾切除、保留肾单位的手术；另外还有一些新的方法，如聚焦治疗、冷冻或射频治疗，效果都比较好。

　　对于进展期（晚期）肾癌，目前主要采用新型靶向药物治疗。按照靶点的不同分为三类：①TKI多靶点抑制剂，如舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼、培唑帕尼等；②mTOR抑制剂，如依维莫司等；③VEGF抑制剂，如贝伐珠单抗。这三类药物作用机制不同，副作用和疗效也有差别。