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[ISFH/ISL 2015] 指南点评:徐卫教授解读新版慢淋指南治疗部分

作者:肿瘤瞭望   日期:2015/10/16 17:21:49  浏览量:27773

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只有当患者具有治疗指征时,才需要治疗。当患者具有治疗指征时,应将患者进行分层,根据分层情况采取相应的治疗。

 江苏省人民医院徐卫教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1慢淋的治疗原则

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  只有当患者具有治疗指征时,才需要治疗。当患者具有治疗指征时,应将患者进行分层,根据分层情况采取相应的治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2慢淋治疗分层的依据

 

 

 

  (1)年龄和体能状态:综合考虑患者年龄和体能状态进行评估。年龄<65岁,体能状态良好的患者,FCR方案可作为首选;但由于BR方案毒副作用较少,对于既往有感染病史、年龄>65岁且体能状态较好的患可将BR方案作为首选。如患者体能状体较差,应接受缓和的免疫化疗或化疗或免疫治疗,甚至以支持治疗为主。

 

  (2)体能状态评估方法:采用疾病累积评分量表即CIRS评分。该评分量表包括14个方面,每方面0-4分。按照该量表,可将患者分为3组。

 

  ● <6,分能接受标准治疗方案,可给予如FCR方案或者BR方案治疗。

  ● 6-11,分不能接受强烈的治疗,可给予缓和的免疫化疗或化疗或单纯免疫治疗。

  ● >11分,以支持治疗为主。

 

  CIRS评分<6分患者,FCR或BR为一线治疗方案。该两种方案为:第1疗程利妥昔单抗用量为375 mg/m2,而第2至第6疗程利妥昔单抗用量为500 mg/m2。CIRS评分>6分患者,应选择CD20单抗联合苯丁酸氮芥治疗作为一线治疗。

 

  (3)遗传学:p53基因缺失或突变患者可采用新药治疗,如BCR信号通路激酶抑制剂(如依鲁替尼或Idelalisib)、BCL-2抑制剂(如ABT199)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3超高危慢淋

 

 

 

  超高危慢性淋巴细胞白血病包括:p53基因异常(突变或缺失)、经强烈治疗(FCR、FR、BR等)后24个月复发和对于氟达拉滨耐药的患者。对于超高危慢性淋巴细胞白血病的治疗:因目前所有方案疗效不佳,应建议患者参加临床试验。

 

 

 

版面编辑:JYB  责任编辑:付丽云

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慢性淋巴访谈

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