在第6届凯美纳POST ASCO肺癌分子靶向治疗论坛暨第二届精准检测大会上，《肿瘤瞭望》现场采访了苏州大学附属第一医院马海涛教授、浙江大学医学院附属第二医院柴莹教授和福建医科大学附属协和医院陈椿教授，三位专家分享了EGFR-TKIs用于非小细胞肺癌（NSCLC）辅助治疗的临床经验。
编者按：
在第6届凯美纳POST ASCO肺癌分子靶向治疗论坛暨第二届精准检测大会上，《肿瘤瞭望》现场采访了苏州大学附属第一医院马海涛教授、浙江大学医学院附属第二医院柴莹教授和福建医科大学附属协和医院陈椿教授，三位专家分享了EGFR-TKIs用于非小细胞肺癌（NSCLC）辅助治疗的临床经验。
靶向药物在NSCLC术前术后的应用一定会给广大患者带来福音
马海涛教授：在早些年，我们仅将EGFR-TKIs术后辅助治疗用于一些特殊患者人群，比如高龄患者、存在脏器功能障碍的患者或不愿意接受化疗的患者。现在NSCLC术后靶向辅助治疗有了大型多中心研究的支持，我也参与了吴一龙教授牵头的ADJUVANT研究和王长利教授牵头的EVAN 研究。这两项试验让全世界看到了术后辅助靶向带来的无病生存期（DFS）改善，周彩存教授牵头的埃克替尼EVIDENCE研究，以及第三代药物用于术后辅助治疗的研究也在进行中，我期望这些研究的结果能够相互印证。
EGFR-TKIs辅助靶向治疗的临床应用越来越广泛。根据我的临床经验，患者的治疗效果也比较好，用药方便，副作用较小。2018版CSCO原发性肺癌诊疗指南在术后辅助治疗方面增加了EGFR-TKIs的推荐。随着循证医学证据的积累，未来这种治疗策略也一定会被写入NCCN等国际性指南。
很多靶向药物已经进入国家医保目录，我们苏州地区的医保已经把一代、二代和三代EGFR-TKIs全部覆盖，大幅解决了患者的经济负担。
此外，NSCLC新辅助靶向治疗的研究也正在进行中。我相信，靶向药物在NSCLC术前术后的应用一定会给广大患者带来福音，有望改善患者的生存时间和生活质量。
手术也能辅助靶向治疗，切除病灶中发现耐药基因
柴莹教授：在埃克替尼临床试验阶段，我们浙二医院就有了埃克替尼治疗晚期肺癌的经验。自从6~7年前，我的一些患者就有获得埃克替尼免费赠药。
在靶向药物辅助NSCLC外科治疗方面，我们医院早些年就有了相关经验，当时主要用于那些需要做辅助化疗或放疗但身体条件无法耐受的患者。我们参照靶向药物在晚期肺癌患者中的良好疗效，对于基因检测结果证实为EGFR突变阳性的患者，给予术后辅助靶向治疗。现在的术后辅助靶向治疗更加规范了，一般是用药2年。在患者选择方面，大多数全肺切除患者年龄较大，身体条件较差，术后接受埃克替尼辅助治疗，效果比较好。还有一部分肺叶切除的患者，他们曾患有较严重的全身性疾病（比如红斑狼疮等），身体条件不好，在根治性手术后需要辅助治疗，但是辅助化疗或放疗都用不了，我们给予靶向药物治疗。
此外，手术也能辅助肺癌的靶向治疗，手术作为辅助手段。比如，我们在临床中遇到一些患者，肺部有多个肿块出现，并且某些肿块里敏感突变位点是阳性，给予患者一段时间的靶向药物治疗，疾病出现了双向的变化，大部分肿块的治疗效果很好，但也有个别肿块还在增大。我们适时加入手术局部切除，把增大的肿块切掉，我们在切除病灶中发现了耐药基因。这种把靶向药物治疗和手术结合在一起的策略，是辅助治疗的创新，我们已经在国际上发表了好几篇相关的文章。
对于EGFR-TKIs常规用于NSCLC辅助治疗，我持谨慎的态度
陈椿教授：在科研方面，ADJUVANT研究和EVAN 研究为术后辅助靶向治疗提供了一定的依据，我也有参与这两项试验。这两项严格的随机对照试验都得出比较好的结果，但是患者例数还不是很多。EGFR-TKIs术后辅助靶向治疗能否成为规范和共识，这还需要进一步的探讨。
在临床工作中，我们也将TKI用于部分NSCLC患者的辅助治疗。但是，我个人对此持比较慎重的态度，目前我们将TKI用于一些特殊的人群，比如接受了姑息性治疗或不标准肺癌切除的患者，如果这部分患者有相应的需求，我们会将EGFR-TKIs常规应用于辅助治疗。对于EGFR-TKIs常规应用于标准肺癌切除患者的辅助治疗，可能我们还需要等待更大规模的临床研究结果，这是我个人的看法。在我们医院，对术后患者进行基因检测，根据患者病情和个人情况选择辅助治疗方式。
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