美国妇女早期乳腺癌局部治疗方案的诊疗指南中，商业保险的年轻女性和医疗保险的老年妇女进行乳腺切除术加重建，其并发症发生率及与并发症相关的费用最高。圣安东尼奥乳腺癌研讨会提供的数据显示，年轻女性乳腺癌治疗花费最昂贵的方案是乳腺切除术加重建。

　　美国休斯敦德克萨斯大学MD 安德森癌症中心乳腺放射肿瘤学副教授兼系主任Benjamin D. Smith博士强调，“女性早期乳腺癌有多种局部治疗方案。虽然不同个体的最佳治疗方案存在细微差别，但绝大部分患者治疗方案的选择都是依据诊疗指南。”

　　当前，诊疗指南提供的女性早期乳腺癌局部治疗方案包括：乳腺肿瘤切除术加全乳照射（lump+WBI），乳腺肿瘤切除术加短距离放射治疗（lump+brachy），无术后重建或放疗的乳腺切除术（mast alone），无放疗的乳腺切除术与术后重建（mast+recon），和无放疗乳腺肿瘤切除术（lump alone）。

　　“与乳腺肿瘤切除术和全乳照射相比，我们真的没有一个很好的方法来帮助患者了解乳腺切除和重建之后的临床体验；关于副作用、患者花费和保险公司成本，我们也没有办法帮助患者权衡这两个治疗方案的利弊。对我来说这似乎是一个黑匣子”。Smith教授说。

　　“在过去的十年里，乳腺切除和重建率一直在增加。与简单地进行方案选择相比，我们的研究首次量化了不同治疗方案对患者的损害。”Smith教授说。

　　Smith教授和他的同事采用两个数据库收集有关治疗费用的信息：MarketScan数据库，这是一个保险索赔的商用数据库，采用此数据库收集年轻女性的治疗费用数据；SEER-Medicare数据库，用于收集老年妇女的治疗费用数据。

　　调查人员收集2000年至2011年之间被诊断出患有早期乳腺癌的女性数据，这些妇女在确诊乳腺癌之前一年并且乳腺癌确诊两年间有完整的保险。使用诊断和程序代码对两年内诊断的，包括创伤，局部感染，血清凝块或血肿，脂肪坏死，乳腺疼痛，肺炎，肋骨骨折，移植失败和植入物移除在内的治疗并发症加以标识，同时对并发症相关的成本和总成本进行核算。

　　根据MarketScan队列收集的来自44344名患者的数据显示，年轻女性乳腺肿瘤切除术加全乳照射治疗并发症风险是30%，乳腺肿瘤切除术加短距离放射治疗并发症风险是45%，单纯乳腺切除术治疗并发症风险为25%，乳腺切除术与术后重建治疗并发症风险是56%。

　　根据SEER-Medicare队列的60 867名患者数据显示，老年妇女乳腺癌并发症的风险分别为：乳腺肿瘤切除术加全乳照射为38%，乳腺肿瘤切除术加短距离放射为51%，单纯乳腺切除术为37%，乳腺切除术与术后重建为69%，单纯乳腺肿瘤切除术为31%。

　　在调整了患者和治疗方法的差异后，无论年轻女性还是老年女性，乳腺切除术与术后重建并发症的发生风险均是乳腺肿瘤切除术加全乳照射并发症发生风险的两倍。

　　对于参加商业保险的年轻女性，乳腺切除术与术后重建治疗后并发症相关成本比乳腺肿瘤切除术加全乳照射并发症相关成本高出8608美元；对于参加医疗保险的老年妇女，乳腺切除术与术后重建治疗后并发症相关成本比乳腺肿瘤切除术加全乳照射并发症相关成本高出2568美元。

　　年轻女性最贵的治疗方案（手术费用和并发症费用）是乳腺切除术与术后重建治疗，平均花费89 140美元，比乳腺肿瘤切除术加全乳照射多花费23421美元。对于医保患者，乳腺肿瘤切除术加短距离放射治疗和乳腺切除术与术后重建治疗是两种最昂贵的治疗方案，分别花费37 741美元和36 166美元，而乳腺肿瘤切除术加全乳照射花费为34 097美元。

　　“当肿瘤科医生提供所有适当的治疗方案给患者时，有些女性可能会避免选择放疗，转而选择乳腺切除和重建来代替”，Smith教授说。“这项研究有助于此类患者，因为这为她们提供了关于权衡选择治疗方案利弊的信息。鉴于对治疗方案有效、安全、节约成本方面的要求不断增加，从纳税人的角度看，我们的研究结果也尤其重要。”

　　相关壁报：S3-07 Smith BD， Jiang J， Shih Y-CT， Giordano SH， Huo J， Jagsi R， Caudle AS， Hunt KK， Shaitelman SF， Buchholz TA， Shirvani SM. Complication and economic burden of local therapy options for early breast cancer.