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[指南速递]:ESMO胰腺癌临床实践指南更新

作者:肿瘤瞭望   日期:2016/3/1 17:37:16  浏览量:29961

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编者按:与世界其他地区癌症发病和死亡率不同,胰腺癌在欧洲癌症男女死亡率均排在第四位(男性:在肺癌、结直肠和前列腺癌之后;女性:在乳腺癌、结直肠和肺癌之后)。ESMO去年在ANN Oncol杂志上发布了最新版"胰腺癌:诊断、治疗和随访的ESMO临床实践指南"。Ann Oncol (2015) 26 (suppl 5): v56-v68。此次更新的指南涉及到筛查、诊断和根据分期的治疗策略。现将指南更新的要点介绍如下

  证据标准(I-V)和推荐强度(A-E)

 

  指南采用美国传染病协会的公众健康服务评级系统,证据标准从I-V,其中I级最强, II,II,IV级依次排列位居其间。

  推荐强度等级从A到E, 降序排列。A:强烈推荐;E:任何情况下不推荐。B,C,D推荐强度排列位居其间。

 

  发病率和流行病学

 

  5-10%的胰腺癌发病与基因改变有关

  主要危险因素是烟草,其他危险因素与饮食习惯有关(BMI,红肉摄取,少食水果和蔬菜,糖尿病和饮酒)

 

  诊断和病理/分子学生物

  诊断:

 

  早期的胰腺癌症状来自肿块效应。

  常见的症状包括黄疸、疼痛、体重减轻和脂肪便。

 

  病理:

 

  95%胰腺癌是腺癌。

  胰腺粘液病变有恶性进展倾向。

 

  分子生物学:

 

  最常见的癌前病变是显微镜胰腺表皮细胞内瘤变PanIN,随后是导管内乳头状粘液瘤变IPMN和粘液性囊性瘤变。

  多个基因突变组合在胰腺癌中常见。

  ·最近发现的一些基因突变在未来或可成为治疗的靶点。

 

  分期和风险评估:

 

  CA19-9是胰腺癌最有应用价值的肿瘤标志物(IV, B)。

  初始分期由CT扫描完成。

  经内窥镜超声EUS提供一些补充的信息,而且允许进行肿瘤组织活检(II, A)。

  MRI应被讨论是否应用,特别是在囊性病变情况下(IV, C)。

 

  治疗

  局限性病变的治疗推荐:

 

  多学科团队是必须的

  肿瘤清除须经外科医生识别,达到所有7个边缘阴性(IV, B)。

  标准的淋巴结清扫须达到15个淋巴结及以上,以足够保证病理分期(IV, A)。

  辅助治疗由吉西他滨或5-FU亚叶酸完成(I, A)。

  除非在临床试验情况下,手术后的患者不应给予化放疗(I, E)。

 

  不能切除病变的治疗

 

  边缘性可切除病变

 

  边缘性可切除病变患者应在尽一切可能情况下参加临床试验。

  在常规临床实践,如过患者未入选临床试验,采用化疗(吉西他滨或FOLFIRINOX),随后化放疗和手术似为最好的选择(IV, B)。

 

  局部进展型病变的治疗

 

  标准治疗方案是6个月疗程的吉西他滨(I, A)。

  在该组患者观察到化放疗可起到少量作用(I, A)。

  推荐除经典卡培他滨和放疗组合之外的的其它化放疗方案是不行的(IV,C)。

  进展/转移性病变的治疗

  在可能情况下,十二直肠堵塞应优先选择内窥镜置放可扩展的金属支架,而不是手术(IV,B)。

 

  肿瘤治疗推荐

 

  胆管支架:内窥镜方法比经皮插入更加安全,而且与肝十二指肠吻合术具有相同的成功率(II,B)。

  疼痛控制是必须的而且经常需要疼痛专家的参与。

  对于状态评分3/4的患者,伴随显著并发症和具有很短的预期存活时间,只应考虑对症治疗。

  在经严格选择的,高度肿瘤负担而ECOG PS评分为2的患者,吉西他滨和白蛋白结合紫杉醇结合可被考虑使用,以达到最佳反应性。(II,B)

 

  表现状态2和/或胆红素水平>1.5×ULN患者:可考虑吉西他滨单药治疗(I,A)。

 

  表现状态0或1,而且/或胆红素水平<1.5×ULN患者,两种组合治疗方案可供选择-FOLFIRINOX方案,或者吉西他滨和白蛋白结合紫杉醇结合方案(I,A)。

 

  个性化治疗

 

  几个可作为胰腺癌治疗靶点的突变已被识别。

  目前,不存在胰腺癌个性化治疗 (IV, C)。

 

  随访和长期并发症

 

  无证据表明,初始根治性治疗后定期随访有益处(IV,D)。

  欲进一步关注该指南详情,可登陆ESMO网站

 

版面编辑:张楠  责任编辑:唐蕊蕾

本内容仅供医学专业人士参考


流行病学胰腺癌临床实践指南

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