安大略癌症护理（Cancer Care Ontario， CCO）和美国临床肿瘤协会（ASCO）联合发布了双膦酸盐和其它骨保护剂用于乳腺癌辅助治疗的临床实践指南，指南于2017年3月6日临床肿瘤学杂志（JCO）在线发表。指南的主要推荐如下：
安大略癌症护理（Cancer Care Ontario， CCO）和美国临床肿瘤协会（ASCO）联合发布了双膦酸盐和其它骨保护剂用于乳腺癌辅助治疗的临床实践指南，指南于2017年3月6日临床肿瘤学杂志（JCO）在线发表。指南的主要推荐如下：
推荐1
绝经后乳腺癌患者（包括绝经前患者治疗前采用卵巢去势达到绝经的患者，详见推荐5）如确认接受辅助系统治疗，推荐双膦酸盐辅助治疗。
是否应用双膦酸盐，最终需要临床医生和患者协商决定，考虑患者和疾病特征，比如复发风险，权衡潜在获益和风险（副反应）。
推荐2
唑来膦酸和氯膦酸盐是推荐用于乳腺癌辅助治疗的双膦酸盐药物。
不同双膦酸盐药物的对比及使用剂量尚需更多信息，建议开展相关试验以确定其它双膦酸盐药物在辅助治疗的使用及最佳剂量。
推荐3
地诺单抗用于辅助治疗的结果令人期待，但此时推荐其用于辅助治疗证据尚不足。
推荐开展直接对比地诺单抗和双膦酸盐的临床试验，并评估给药方案。
推荐4
对于接受双膦酸盐辅助治疗的患者（推荐1），推荐给药方案：唑来膦酸4mg iv，15分钟以上，每6个月1次，持续3~5年；或口服氯膦酸盐1600mg/d，持续2~3年。可以考虑不同的用药持续时间。
建议开展更多研究对比不同骨保护剂、给药剂量、给药间隔和持续时间。
推荐5
对于双膦酸盐辅助治疗，绝经的定义既包括自然绝经（开始化疗或内分泌治疗前至少12个月无月经），也包括卵巢切除或卵巢抑制诱导的绝经（但不包含单用化疗出现的停经）。≤60岁的女性若既往接受过子宫切除术但保留了卵巢，那么促黄体素、促卵泡激素和血清雌激素水平均应达到绝经后水平，并在接受辅助治疗前接受检测。
推荐6
如有可能，推荐在双膦酸盐治疗前口腔科医生对患者进行评估。在开始治疗前解决所有可能的牙科或口腔疾病。如有可能，患者应该对颌骨坏死（ONJ）的可能充分知情，尤其是拔牙和其他有创牙科操作时发生率更高。患者应告知口腔科医生她们的治疗。怀疑有颌骨坏死的患者应交给有颌骨坏死治疗经验的口腔科医生处理。可参考最新指南或国际颌骨坏死工作组（International Task Force on Osteonecrosis of the Jaw）、美国口腔颌面外科医师协会、美国牙科协会等发布的立场文件。
患者在开始治疗前应测量血清钙。接受静脉注射双膦酸盐类药物（唑来膦酸）的患者，在开始治疗前应监测肾功能、治疗期间监测血清钙和血清肌酐升高。
建议补充钙和维生素D，除非有禁忌。口服双膦酸盐和钙不应同时进行，一些专著建议至少间隔2小时，以便实现最大吸收。
眼痛、视力下降的症状可能是因为严重的炎症，如葡萄膜炎、巩膜炎，应由眼科专家及时评价。
原文：Use of Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone-Modifying Agents in Breast Cancer: A Cancer Care Ontario and American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline
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