编者按：随着肺癌领域日新月异的发展，医疗成本的上升也成为无法避免的一个问题。今年的WCLC上，对于肺癌患者管理的成本效益等方面的讨论也倍加引人瞩目。为此，我们特邀在大会上就这一问题发表了精彩报告的往届大会主席，来自Medical University of Vienna（维也纳医科大学）的Robert Pirker教授进行现场专访，听听他的观点和期许。

 

 

 

Dr Pirker：肺癌领域近年来有很多治疗进展，当然这些进展会涉及到成本的问题，目前有很多关于我们能否维持持续上涨的成本等问题的讨论。有人提出了一个治疗价值的的概念，价值即比较患者的临床获益与治疗成本，那也是我今天的演讲话题——“基于价值的判断”。这个概念变得越来越重要，如ASCO和ESMO等许多学会组织都在研究这些问题，以确定哪些是能够给患者带来真正临床意义上的生存获益的治疗方法，另外，这对于保险公司在决定是否报销这些治疗时也具有重要的参考价值。因此，基于价值的判断是肺癌领域的重要研究方向，有希望帮助提高所有肺癌患者的临床获益。

 

 

Dr Pirker：在今年日本举办的WCLC上，有几项肺癌领域的重要研究公布。其中我最感兴趣的是一项比较了一种新的铂类药物，奈达铂与多西紫杉醇联合治疗和顺铂联合多西紫杉醇标准治疗的随机III期试验。该试验表明，奈达铂与多西紫杉醇的新药组合能够使患者获得更好的无进展生存期。更重要的是，奈达铂还能够降低患者的肾毒性和胃肠道毒性（呕吐和恶心）等毒副反应。因此，我们有理由相信，除了顺铂和卡铂之外，现在有一种可以用于肺癌患者的第三种铂类药物——奈达铂。尽管现在肺癌的靶向治疗和免疫治疗有了很大进展，铂类化疗仍然是各期肺癌治疗的基石。因此，这项研究发现奈达铂的耐受性更好，对于临床具有非常重要的意义。

 

肺癌领域另一个重要进展就是靶向治疗。在靶向治疗领域，第三代TKIs如奥希替尼开始应用于EGFR突变阳性患者。从FLAURA试验的亚组分析中研究者发现，检测液体活检组织中的血浆循环肿瘤DNA能够帮助筛选出具有EGFR突变的患者使用奥希替尼治疗。试验清楚地表明，通过循环肿瘤DNA分析等液体活检技术可以发现EGFR激活突变，并以此选择那些能够从奥西替尼治疗中获益的患者。此外，研究还表明，即使患者的血浆分析结果为阴性，患者仍然可以从奥希替尼治疗中获益，因为有时血浆分析会出现假阴性结果。因此，目前的主要治疗策略是重视患者的血浆DNA分析。如果检测结果为阳性，则直接使用奥希替尼治疗。如果检测结果为阴性，则进一步进行肿瘤组织活检，如果肿瘤组织活检结果为阳性，那么则应用靶向治疗。这就是液体活检已经进入临床实践的一个经典例子。

 

除此之外，免疫治疗领域的突破也非常引人瞩目。目前已经有很多研究证实，免疫治疗能够改善晚期疾病患者的疗效。例如，有一项试验表明，局部晚期非小细胞癌患者在接受放化疗之后继予免疫检查点抑制剂可以改善患者的无进展生存期。免疫治疗另一个重要研究领域则是用于筛选对于免疫治疗敏感患者的预测性生物标志物，例如PD-L1以及肿瘤其他基因突变等，这对于进一步提高免疫治疗的疗效至关重要。