编者按：宾夕法尼亚大学医学院Penn Medicine的肿瘤学高级护士Carolyn Vachani和临床肿瘤社会工作者编辑Christina Bach撰文，介绍各种肺癌治疗手段的副作用如何影响着幸存者，肺癌幸存者怎样才能获得更好的生存质量。
Carolyn Vachani， RN， MSN 和Christina Bach， LCSW， MBE， OSW-C
肺癌是世界上最常见的癌症之一，每年有超过200万人被诊断出肺癌。1早期发现和治疗的进步使更多患者幸存。然而，在美国，所有疾病阶段的肺癌5年生存率加起来只有19%。然而，局限期肺癌患者的生存率要高得多，约为57%。2CT筛查在肺癌领域的应用增加，导致更多I期肿瘤被诊断，5年生存率为90%。3随着早期检测率的提升，再加上全身治疗的不断进步，我们可以预期会有更多的患者在肺癌诊断后活得更久。肺癌治疗的长期和远期影响会如何增加共病风险，如何影响肺癌幸存者的生活质量？临床工作者如何才能改善对幸存者的照护，积极地影响患者的未来生活？
肿瘤监测与健康生活
肺癌专业指南建议，所有幸存者在治疗后都应进行肿瘤监测，以监测复发情况。与一般人群相比，肺癌幸存者患第二原发肺癌的风险更高，而且这种风险在治疗后会持续多年。4，5对于当前或前吸烟者，监测其他癌症也尤其重要，因为这些患者也有可能患其他与吸烟有关的癌症，包括膀胱癌、头颈部癌、食道癌和胰腺癌。继续吸烟的幸存者应该咨询戒烟以及获得戒烟项目的支持。此外，幸存者应该接受相应年龄段的癌症筛查。
国家综合癌症网络（NCCN）生存护理指南有免疫接种的建议(每年流感疫苗接种、肺炎球菌疫苗接种和适当的再接种，以及带状疱疹疫苗接种)。应该向幸存者提供“保持健康体重、积极锻炼身体、限制酒精摄入和注重植物来源的健康饮食”等建议。幸存者应继续向初级保健提供者寻求非肿瘤方面的常规健康监测和管理。6
长期和远期影响
肺癌通常采用手术、放疗、化疗和免疫治疗。这些治疗可能导致长期影响(治疗后持续)或远期副作用(治疗后数月至数年发生)。持续性症状可影响幸存者的身体功能、心理健康、生活质量和运动能力。
另外一个令人担忧的事实是，大约75%的肺癌发生≥65岁人群。12这些患者更有可能有其他并发症，加重治疗的不良影响，对生活质量产生负面影响。
社会心理和现实问题
研究发现，肺癌患者由于焦虑、害怕复发、与诊断相关的耻辱、幸存者内疚、身体残疾和经济问题，会经历更高程度的癌症相关的痛苦。5，13靶向药物长期治疗可能对部分人带来经济负担，医疗保险对患者的依从性、存活率可能产生影响。
生存管理工具
生存护理计划(Survivorship Care Planning，SCP)是一种“面向患者”的文件，旨在教育和支持幸存者。OncoLife 是一种根据幸存者的癌症治疗史制定SCP的免费工具，自2007年以来，该工具已用于创建超过98，000个护理计划。OncoLife生成的SCP提供关于肺癌治疗的长期和晚期影响、肿瘤随访护理、健康生活、社会心理等问题的信息。
肺癌幸存者非常需要持续护理来提高生活质量，因此跨专业团队之间的协作是必要的，以满足肺癌治疗以及治疗后的幸存者的需求。
参考文献
1. Bray F， Ferlay J， Soerjomataram I， Siegel RL， Torre LA， Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424.
2. Miller KD， Nogueira L， Mariotto AB， et al. Cancer treatment and survivorship statistics， 2019. CA: Cancer J Clin. 2019;69(5):363-385.
3. International Early Lung Cancer Action Program Investigators; Henschke CI， Yankelevitz DF， et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. NEJM. 2006;355(17):1763-1771. Published corrections appear in: NEJM:2008;358(17):1862. NEJM:2008;358(17):1875. NEJM:2008;359(8):877.
4. Barclay ME， Lyratzopoulos G， Walter FM， Jefferies S， Peake MD， Rintoul RC. Incidence of second and higher order smoking-related primary cancers following lung cancer: a population-based cohort study. Thorax. 2019;74(5):466-472.
5. Pozo CLP， Morgan MAA， Gray JE. Survivorship issues for patients with lung cancer. Cancer Control. 2014;21(1):40-50.
6. National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-small cell lung cancer. 2020. Accessed February 4， 2021. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf
7. Alfano CM， Rowland JH. Recovery issues in cancer survivorship: a new challenge for supportive care. Cancer J. 2006;12(5):432-443.
8. Feinstein MB， Krebs P， Coups EJ， et al. Current dyspnea among long-term survivors of early-stage non-small cell lung cancer. J Thor Oncol. 2010;5(8):1221-1226.
9. Bezjak A， Lee CW， Ding K， et al. Quality-of-life outcomes for adjuvant chemotherapy in early-stage non-small-cell lung cancer: results from a randomized trial， JBR.10. J Clin Oncol. 2008;26(31):5052-5059.
10. Armenian SH， Xu L， Ky B. Cardiovascular disease among survivors of adult-onset cancer: a community-based retrospective cohort study. J Clin Oncol. 2016;34(10):1122.
11. Yoon DW， Shin DW， Cho JH. Increased risk of coronary heart disease and stroke in lung cancer survivors: a Korean nationwide study of 20，458 patients. Lung Cancer. 2019;136(115):121.
12. Miller KD， Nogueira L， Mariotto AB. Cancer treatment and survivorship statistics， 2019. CA: Cancer J Clin. 2019;69(5):363-385.
13. Perloff T， King JC， Rigney M， Ostroff JS， Johnson Shen M. Survivor guilt: the secret burden of lung cancer survivorship. J Psychosoc Oncol. 2019;37(5):573-585.
14. Goulart BHL， Unger JM， Chennupati S， Fedorenko CR， Ramsey SD. Out-of-pocket costs for tyrosine kinase inhibitors and patient outcomes in EGFR- and ALK-positive advanced non-small-cell lung cancer. JCO Oncol Pract. 2020. [Epub ahead of print].
京公网安备 11010502033352号