《内科学年鉴》：新分类系统显著降低低剂量CT肺癌筛查的假阳性率-肿瘤瞭望

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《内科学年鉴》：新分类系统显著降低低剂量CT肺癌筛查的假阳性率

作者:肿瘤瞭望日期:2015/2/12 16:13:20 浏览量:20886

Annals of Internal Medicine 2015年2月10日在线发表文章：《回顾性分析Lung-RADS在美国国家肺癌筛查试验中的表现》，称Lung-RADS（肺影像报告和数据系统）可使低剂量计算机断层扫描（LDCT）肺癌筛查的假阳性率下降75%。

　　美国预防工作组当前推荐肺癌高风险人群使用LDCT进行筛查，这一推荐的主要依据是美国国家肺癌筛查试验（NLST）。该试验为随机、对照研究，由美国33所筛查中心共同参与，观察了53 454名年龄在55~74岁的高危人员（吸烟≥30包·年）。原计划进行每年一次LDCT筛查，连续3年，但在发现LDCT可使肺癌死亡率下降20%后，试验提前中止，肯定了LDCT的获益。然而，LDCT存在假阳性率过高的缺点，可能导致过度诊断和过度治疗。

　　为降低NLST研究中的假阳性率，本研究作者美国国家癌症研究所博士Paul Pinsky等使用了Lung-RADS标准对该试验队列重新进行分析。Lung-RADS是美国放射学会公布的一个LDCT肺癌筛查的分类系统，将筛查结果连续阴性者归类为1~2，将结果连续阳性者归类为3~4。结果显示，在26722名接受LDCT筛查的受试者中，26455例进行了基线筛查。基线筛查后共进行了48671次筛查。基线时，Lung-RADS的假阳性率为12.8%，而NLST试验中为26.6%。基线后，Lung-RADS和NLST试验的假阳性率分别为5.3%和21.8%（P<0.001）。

　　哈佛医学院放射学教授Phillip Boiselle给予这项研究“游戏规则改变者”的评价。他认为：“在没有Lung-RADS系统之前，CT筛查的致命弱点是假阳性率太高，可能诱发后续一连串的不良后果，例如，多次CT扫描使累积辐射水平增加、侵入性操作（如活检）、增加患者焦虑以及相关经济支出等。”

　　但Lung-RADS降低了阳性结节的阈值，从4 mm提高到6 mm，而毛玻璃样结节的直径要求≥20 mm，这导致该方法的灵敏度较LDCT有所下降。基线时，Lung-RADS和NLST试验的灵敏度分别为84.9%和93.5%；基线后分别为78.6%和93.8%（P<0.001）。

　　对此，西奈山医院放射学家David Yankelevitz教授认为，过小的结节和非实性结节是否需要治疗目前还不清楚，但具有这些病变的患者不宜延误诊断。作者们也承认，他们还不清楚，Lung-RADS以降低灵敏度为代价降低假阳性率，会对死亡率或LDCT筛查的获益带来什么影响。

版面编辑：宁梦曼责任编辑:何豫

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