编者按：2016美国肿瘤学会年会（ASCO）设立了教育专场，会上各国泌尿系统肿瘤领域的精英对前列腺癌寡转移的诊疗、mCRPC（转移性去势抵抗性前列腺癌）的治疗选择等热点问题进行了激烈的探讨，会后，我们邀请了北京大学第一医院泌尿外科的宋毅教授为我们解析大会的讨论成果。
前列腺癌寡转移的诊断和治疗策略
前列腺癌寡转移是当前国内外的热门话题，今年美国肿瘤学会年会（ASCO）也专门设立了前列腺癌寡转移教育专场。从现场讨论情况来看，寡转移的诊断标准并不统一，但大体的共识是如果出现小转移病灶，即诊断为寡转移。随着临床影像学技术的提高，如^18F-氟化钠PET的应用极大地提高了诊断的敏感性，将来寡转移的诊断标准也许会发生变化，将来如何对前列腺癌寡转移的定义还需进一步探讨。
寡转移可以选择的治疗方案很多，如内分泌治疗、化疗联合内分泌治疗、局部手术、放疗联合内分泌治疗或局部治疗、内分泌治疗和化疗的三者联合，临床应根据患者的情况进行个体化治疗选择。目前局部手术、放疗技术的提高使肿瘤达到了很好的局部控制。国外有泌尿专家建议寡转移的患者经局部手术治疗或放疗后联合2年以上全身内分泌辅助治疗或化疗，治疗效果较为理想。若PSA<0.2则停止内分泌治疗和化疗以观察疗效。针对年轻的、身体条件较好的寡转移患者，建议手术治疗，而高龄寡转移患者建议化疗同时联合内分泌治疗。
mCRPC精准医疗的选择
本次ASCO会议上，晚期前列腺癌患者的精准医疗选择也是一大热点，尤其是目前前列腺癌领域的一些新药，如阿比特龙、恩杂鲁胺等治疗mCRPC的药物。mCRPC可选择的治疗药物有很多，如阿比特龙、恩杂鲁胺内分泌治疗和多西他赛化疗。国际上目前暂无内分泌治疗和化疗头对头比较的研究数据，因此无法判断mCRPC患者一线治疗首选化疗还是内分沁治疗。
本次ASCO上汇报了根据雄激素受体AR-V7的变异情况来指导治疗： 对于AR-V7突变阳性患者，阿比特龙、恩杂鲁胺等内分泌治疗疗效欠佳，建议首选多西他赛化疗消除ARV-7突变阳性肿瘤细胞，后续再进行阿比特龙、恩杂鲁胺内分泌治疗，效果可能更优；AR-V7阴性患者则可选阿比特龙、恩杂鲁胺内分泌治疗，但目前研究数据提示，化疗对于这部分患者也有跟新型内分泌药物的类似的疗效。
同时，随着肿瘤细胞治疗时间的延长，AR-V7的状态可能发生改变，部分AR-V7阴性患者在治疗过程中可能会出现肿瘤细胞AR-V7突变阳性。因此，在治疗过程中可通过检测循环肿瘤细胞（CTC）变异情况及时调整治疗方案。目前有多个正在进行中的大型前瞻性临床研究进一步验证AR-V7在mCRPC治疗中的预测价值。这些临床研究的结果将决定AR-V7能否成为改变未来临床实践的疗效预测工具。
PET/CT影像技术有望于提高前列腺癌的疗效
大会上影像学领域的进步也吸引了众多的关注。新的诊断技术如PSMA -PET/CT和^18F-氟化钠PET极大地提高了诊断的敏感性，如果在临床上得到广泛运用，能够进一步明确前列腺癌患者的转移灶数量、部位等情况，同时更好地评估辅助治疗的疗效。
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