编者按：结直肠癌肝转移的治疗难度极大，患者生存期极其不理想。所幸的是，转化治疗的不断改进为结直肠癌肝转移患者带来了更多的手术治疗机会，也改善了患者的生存及预后。在2019年5月11日召开的“2019年浙江大学大肠癌国际学术论坛与CSCO结直肠癌专家委员会学术年会”上，中山大学附属肿瘤医院的陈功教授针对“结直肠癌肝转移的转化治疗”的话题进行了深入讲解，现整理如下。

 

陈功教授

 

《肿瘤瞭望》：对于结直肠癌肝转移的患者，如何选择转化治疗方案？

 

陈功教授：基于近10年来的研究显示，转化治疗可以提高结直肠癌（CRC）肝转移患者的手术切除率，从而改善患者的生存。此外，目前CRC肝转移具有更多的非手术治疗手段，包括射频消融治疗、立体定向放疗等，这进一步丰富了CRC肝转移处理手段。因此，转化治疗对于CRC肝转移患者具有重要意义。

 

在CRC肝转移的转化治疗上，3个方面的因素对其疗效有显著的影响。首先，转化治疗的治疗费用是较为昂贵的，因此患者的经济状况一定程度上决定了转化治疗方案的选择。 其次，转化治疗方案应在患者可承受的范围内达到最大强度，这样才可提高患者的转化率。具体来说，至少应保证两种细胞毒药物+靶向治疗，甚至是三种细胞毒药物+靶向治疗。最近的研究也显示，三药方案+贝伐珠单抗的疗效>两药方案+贝伐珠单抗。而在VOLFI研究中，对于RAS野生型的mCRC患者而言，在mFOLFOXIRI方案基础上联合应用帕尼单抗可进一步提升疗效。最后，肿瘤自身的生物学行为对于转化治疗的最终疗效亦有重要的影响。

 

《肿瘤瞭望》：在结直肠癌肝转移的三药联合靶向治疗方案上具有怎样的进展？

 

陈功教授：三药联合靶向治疗是目前最为强烈的转化治疗方案，在mFOLFOXIRI方案+西妥昔单抗方面，由于该方案的毒副作用很大，使得mCRC患者较为难以耐受，故目前尚缺乏大型的Ⅲ期临床研究结果，大部分处于Ⅱ期研究。与之相反，mFOLFOXIRI方案+贝伐珠单抗方面则具有多项大型的Ⅲ期临床研究，并且其结果也表明，对于不适合应用EGFR单抗的mCRC患者，三药联合贝伐珠单抗可明确改善患者的疗效及生存。

 

《肿瘤瞭望》：请您谈一谈多学科治疗在结直肠癌肝转移中的价值？

 

陈功教授： 毫无疑问，结直肠癌肝转移的治疗需要依赖多学科的治疗。例如，在评估mCRC患者是否有手术指征及手术难度方面，这需要依靠外科医生。而在mCRC患者的肿瘤负荷、耐受性及化疗方案毒性评估方面，无疑需要肿瘤内科医生的介入。此外，影像科医生、分子病理学医生在mCRC患者的疾病分期、基因突变及肿瘤微环境状态（如MSI-H等）的评估方面具有不可替代的作用。总而言之，结直肠癌肝转移的治疗需要多学科的通力合作。

 

专家简介

 

陈功教授

 

主任医师、副教授、硕士生导师。

 

中山大学附属肿瘤医院结直肠科副主任，中国临床肿瘤学会（CSCO）副秘书长、常务理事，2015~2017年ASCO学术委员会委员，CSCO青年专家委员会第一届主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，CSCO全国胃肠道间质瘤专家委员会委员、胃肠胰神经内分泌肿瘤专家委员会委员，中国医师协会结直肠外科医师分会常务委员，美国临床肿瘤学会（ASCO）会员，欧洲肿瘤学会（ESMO）会员，《中外胃肠外科杂志》编委，《癌症》、《中华医学》杂志英文版、《中华肿瘤杂志》特约审稿专家，Annals of Oncology杂志结直肠癌中文版编委，The Oncologist杂志中文版编委