约1/4的初诊膀胱癌患者是肌层浸润性膀胱癌（MIBC），另外3/4的初诊患者则是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），后者在日后有约20%-25%的患者会发展成MIBC。新辅助化疗（NAC）在MIBC患者中的价值已得到明确，对于T2-4aN0M0的MIBC患者，NAC能提高约5%的五年总体生存率。同是MIBC，有的是初诊即为MIBC患者，而有的是由NMIBC进展而来的MIBC患者，两者对于NAC联合手术的治疗效果和生存预后是否有区别呢？

　　来自AUA2016的这篇摘要（摘要号：PI-01），回顾性分析了2001年5月至2015年7月间288例T2-4aN0M0的MIBC患者，其中43例（15%）是由NMIBC进展而来的MIBC患者（P-MIBC），245例（85%）是初诊MIBC患者（DN-MIBC）。两组患者在膀胱癌根治术前均使用以顺铂为基础的新辅助化疗3-4疗程。结果发现，DN-MIBC组的病理反应率（化疗后病理未见肌层浸润）较P-MIBC高（35.9% vs18.6%， p=0.034），单因素分析DN-MIBC组的总生存时间（p=0.026），疾病无复发生存时间（p=0.002）和肿瘤特异生存时间（p=0.022）均较长，多因素分析发现，P-MIBC组的复发风险较DN-MIBC高2.4倍（p=0.002）。因此，作者认为初诊即为MIBC患者进行NAC获益较由NMIBC进展而来的MIBC患者更显著。

　　该研究的意义：

　　1.P-MIBC患者在发展至MIBC前一般均经历了包括BCG，化疗药物在内的多种药物的膀胱灌注，P-MIBC患者新辅助化疗效果较没有经历过灌注治疗的DN-MIBC患者差，或许与膀胱癌细胞在之前多种药物灌注治疗下出现的治疗抵抗和交叉耐药有关，具体机制有待进一步研究。

　　2.该研究中，P-MIBC的患者年龄较DN-MIBC大（p=0.004），一般来讲老年人对新辅助化疗的反应和耐受性较年轻人低，从而会影响NAC疗效，因此该研究结果存在一定偏倚。

　　3.P-MIBC患者NAC效果较DN-MIBC差，该研究结果是不是意味着早期手术干预，即在NMIBC患者肿瘤进展至MIBC前进行膀胱癌根治术的效果会更好，目前证据还不足。

　　4.该研究作为回顾性的研究，未来需要进一步随机对照前瞻性研究证实。

　　沈益君，副主任医师，医学博士，美国MD Anderson癌症中心和德州大学医学院访问学者。

　　主攻膀胱肿瘤的预防，诊断，手术和综合治疗以及盆腔脏器手术后的性功能康复。熟练开展全膀胱切除术，各种尿流改道手术如原位新膀胱术，回肠膀胱术等，大体积多发膀胱肿瘤的微创治疗，膀胱癌的保留膀胱综合治疗，NBI膀胱软镜检查与NBI下膀胱肿瘤治疗，膀胱癌的腔内和免疫治疗，晚期膀胱癌的全身化疗等。中国医师协会男科医师青年委员会委员，中国性学会性医学专业委员会委员，上海市生殖健康产业协会性医学专业委员会委员。以第一作者在国内外权威期刊发表论文二十余篇，主译我国第一本有关“浸润性膀胱癌”诊治的专著，参编专著六本，获国家专利一项，作为课题负责人主持国家自然科学基金面上项目，上海市自然基金面上项目，上海市卫生局青年基金等课题。2010年获得上海市科技进步一等奖，高等学校科技进步一等奖以及中华医学科技奖二等奖。